根管治疗期炎症急性发作的疼痛原因与治疗

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1、根管治疗期炎症急性发作的疼痛原因与治疗摘耍：目的：探讨炎症急性发作吋疼痛的根管治疗。方法：对35颗根管治疗的牙齿诊间炎症急性发作的疼痛治疗方法进行临床观察。结果：35颗前磨牙、磨牙及牙髓坏死发生疼痛比例较高。结论:根管治疗诊间痛主要因素包扌舌牙位、牙髓坏死及根管内封入药物等。医生应该及时治疗患牙，防止炎症急性发作和减轻患者的痛苦。关键词：根管治疗；疼痛；炎症急性发作牙髓炎和根尖周炎是引起牙源性疼痛的常见疾病，急性发作根管治疗初期或中期根尖周病变的急性加重。选取临床2013年1月〜2013年12月收治的35颗根管治疗诊间的疼痛原因与治疗方法分析如下。1临床资料木

2、组收治的35颗根管治疗，其中男18例，女17例，年龄22〜46岁，平均35岁。前磨牙13颗，磨牙22颗。牙髓坏死20例，牙髓炎15例。行根管治疗，出现不同程度的术后疼痛。35颗前磨牙、磨牙及牙髓坏死发生疼痛比例较高。2因索炎症急性发作是多因索相互作用的结果。根管治疗期间急性炎症的影响因素主要包括以下几个方而：2.1根管清理不彻底：根管治疗中残留大量残髓、细菌及其毒性产物，会成为持续存在的病原刺激物。彻底清理根管系统，消除根管内刺激物可以有助干终止炎症过程，消除和减轻疼痛症状。2.2预备屮将感染物质推岀根尖孔：根管预备小，感染物如残髓、坏死组织、微生物、牙木质碎

3、屑及根管内冲洗液被推出根尖孔，可引起根尖周病变的加重和岀现疼痛。根管清理消毒使用的药物和冲洗液也可能渗出根尖孔，对根尖周组织造成刺激，导致药源性急性疼痛的发生［1］。死髓牙比活髓牙更易引起急性炎症。2.3预备超出根尖孔：根管预备和诊间疼痛有关联。如果根管预备时器械超出根尖孔，可以引起急性根尖周炎，出现屮度到重度炎性疼痛的发生率显著提高。只耍小心操作，维持操作长度，器械预备超岀根尖孔是可以避免的。2・4超充：当充填时糊剂、牙胶超岀根尖孔，由于材料的化学毒性和挤压引起的机械性损伤会造成根尖周组织的慢性炎症和术后疼痛的发牛。2.5根尖周病变：根尖暗影的大小与炎症的急

4、性发作有关，根尖暗影越人,感染牙髓的细菌就越多。如果这些细菌渗透到根尖周组织，可以引起急性炎症。当有窦道存在吋，根尖周炎性渗出可以通过窦道引流，很少会出现急性炎症。牙周膜完整的患牙，炎性产物无法排除，压力增高时，疼痛会更明显。2.6冶疗程序：一次性根管治疗后，许多患者没有疼痛症状，只有2%的患者有严重的疼痛。事实上，一次法或多次法完成根管治疗后疼痛的出现率差别不大。再治疗病例难度大、费时多，治疗屮机体对超充材料和毒性溶解物的反应也会增加急性炎症的发生率，所以再治疗病例和根尖周炎有关联［2］。2.7主观因素：治疗前患者的疼痛、忧虑程度与术后疼痛程度相关。对治疗有

5、恐惧感的患者，有时治疗比较困难，可以口服或静脉注射镇静剂來缓解患者的症状。3根管治疗期间急症的冶疗和预防医生应该及时治疗患牙，防止炎症急性发作和减轻患者的痛苦。3・1患者对根管治疗一般不了解，容易产生恐惧心理，所以在治疗前和治疗中对患者进行宣教可以加强患者对这方面知识的了解，减轻患者的焦虑情绪，使其更容易配合医生的操作。3.2减轻急性炎症最有效的方法是对根管系统彻底清理和成形。逐步深入清理、成形和保持根尖通路在治疗中是两个重要的方面。对于在治疗中容易出现急性炎症的患牙，如有症状的死髓牙和再治疗牙，最好通过儿次复诊完成治疗。3.3根管内封氢氧化钙是一•种预防或治

6、疗急性炎症的有效方法。虽然急性炎症发生的原因很多，但根管内的细菌却起到了主要作用。氢氧化钙的使用减少了细菌的繁殖和毒性产物的产生。氢氧化钙在根管内维持一周，效果较好［3］。同时玷污层的清除叮以使氢氧化钙更容易渗透到牙本质小管中去，阻止细菌脂多糖的扩散。3.4有根尖周炎的牙对咀嚼压力敏感。调牙合或选择性调磨牙尖可以减轻患分的咬合痛。3.5开放引流可以减轻症状，一旦渗出减少，应及时封闭窝洞，防止口腔中细菌的污染。4讨论根管治疗过程中或根管充填后，少数患者会出现局部疼痛、肿胀等症状。这可能与根管预备过程小器械超出根尖孔损伤根尖周组织，根管内感染物质呗推出根尖孔，充填

7、时机不当或超填等有关。应根据疼痛情况，分析引起疼痛的原因,有针对性地予以处理。轻度肿痛者可以适当给予止痛药，调磨咬合高点。根管充填后岀现疼痛者，一般不必取出根充物，可根据症状予以止痛药或抗生索。一般临床常诜軽青霍素VK,可有效对抗口腔内的需氧菌和厌氧菌。甲硝啤可对抗厌氧菌，对兼性厌氧菌无效，常与青霉素类约物联合使用。局部肿痛较剧烈的患者,按照急性根尖周炎的原则进行处理，有脓肿形成时需行切开引流。参考文献[1]刘卫红•根管治疗期间疼痛问题的临床研究[J]・口腔医学杂志，2002,22(2):75-76.[2]黄莉，唐三保，金迎春，等.根管治疗期间的急症临床分析.

8、口腔医学纵横,2000,16(1)：4