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《根尖手术的临床应用５１例分析【临床医学专业论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•根尖手术的临床应用51例分析【论文关键词】根尖手术；根尖刮治术；根尖切除术；根尖倒充塡术【论文摘要】目的观察根尖手术的临床疗效。方法选取根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取出等难治性根尖病变采用根尖手术51例，术后拍X线牙片，并在3个月、6个月、1年后拍X线片,观察根尖愈合情况。结果治愈31例占60・8%,有效17例占33・3%,无效3例占5・9%,总有效率为94・1%。结论完善的根管充塡，根据患牙的具体情况，采用适宜的根尖手术，彻底刮除病变组织，切除感染的根尖区，严密的封闭根管末端，是治疗成功的关键。根尖手术包括根尖刮治术、根尖切除术、根尖倒充塡术。笔者自2
2、001年来针对根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁、根管治疗中器械折断无法取山等难治性根尖病变采用根尖手术，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本硏究共51例患者，年龄13〜61岁。男29例，女22例。根尖囊肿23例，根尖肉芽肿11例，根管闭锁6例，根管器械折断无法取出2例，桩冠修复后出现根尖症状4例，难治性慢性根尖周炎5例。1-2治疗方法术前常规摄根尖X线片,对根管畅通的患牙进行根管治疗并适当超塡'同期行根尖手术19例，根充后3~7d行根尖手术20例°根管不通患牙单纯行根尖倒充塡术12例。常规作根管预备、消毒、根充时用碘仿氧化锌根充糊剂和牙胶尖侧压法充塡根管，充塡时主牙胶尖可超过
3、根尖孔至完整封闭根尖孔为益。X线显示根管充塡完善后，局部浸润麻醉下行根尖手术'在患牙唇颊侧根尖部黏膜上，距龈缘6〜7mm处，做半月形切口,翻起黏骨膜瓣，暴露破坏的根尖区，凿去骨板或沿着骨破坏区扩大,暴露患牙根尖，刮除超塡根充材料、根尖肉芽组织和囊壁组织。对根尖切除术的患牙，需用裂钻去除2〜3mm根尖组织,并将根周骨质和牙根断面锂磨平滑。对根管倒充塡的患、牙,应将根尖切除后的断面制成唇颊向的斜面,用倒锥钻制备洞型,银汞充塡。然后，用生理盐水冲洗创腔,轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，复位缝合黏骨膜瓣。术后口服广谱抗生素+甲硝口坐3d，7d拆线。术后拍X线牙片，并在3个月、6个月、1年后拍X线片，观察
4、根尖愈合情况。1・3判断标准①治愈：自觉症状消失,无叩痛，痿道消失，牙龈正常,松动度(・),X线片显示根尖周无稀疏区,有新生骨小梁形成;②有效:无任何症状和体征,X线片显示根尖周稀疏区缩小,有少量新生骨小梁形成;③无效:患者自发痛或咀嚼痛,有叩痛,痿道未愈合,牙龈红肿或牙松动,X线显示根尖稀疏区无变化或扩大，无新生骨小梁形成。1・4结果治愈31例占60・8%,有效17例占33•3%,无效3例占5・9%,总有效率为94・1%。2讨论随着根管治疗技术，特别是显微根管治疗技术的飞速发展，在高水平的口腔医疗机构,绝大多数患者均可通过根管治疗治愈,并且再治疗的指征也在不断扩大，真正的根尖手术适应证并不多
5、，应谨慎掌握［1］根尖手术可以即刻消除病灶,缩短疗程，弥补了常规根管治疗术的不足。此技术已成为根管综合治疗中的一个重要的组成部分,甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法［2］。本文治疗无效3例患者中，2例发生于根尖刮治术后，X线片示，充塡材料与根管壁存在细小间隙。1例发生于根管器械折断行根尖倒充塡术。均系封闭不严导致治疗失败。在进行完善的根尖预备后，倒充塡材料用于封闭预备好的窝洞，阻止感染物质重复进入根尖周组织，所以根尖倒充塡材料的性能与治疗的成败有较大的关系。理想的倒充塡材料应能够长期严密封闭根管末段，生物相容性好，抗溶解性好，易于操作，X线阻射［3］。硏究证实没有粘结性能的充塡材料用于根尖倒充塡时
6、产牛的微渗漏比粘结性材料的微渗漏要大。MTA、VERRM等材料的出现为倒充塡提供了新的材料选择。［4］完善的根管充塡，根据患牙的具体情况，采用适宜的根尖手术，彻底刮除病变组织，切除感染的根尖区，严密的封闭根管末端,是治疗成功的关键。参考文献〔1〕王晓仪・现代根管治疗学・人民卫生出版社,2001:88-91.〔2〕孙铁航.根尖周外科的槪况•国外医学口腔医学分册,1985,12(4):205-208.〔3〕樊明文•牙体牙髓病学•人民卫生出版社，2003:227-228.〔4〕李昌盛•根尖倒充塡术微渗漏的硏究进展•口腔材料器械杂志，2006，(2)15:101.
