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《临床麻醉性镇痛药应用分析【临床医学专业论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•临床麻醉性镇痛药应用分析【论文关键词】麻醉性镇痛约;限定日剂量;约物利用指数;癌症镇痛【论文摘要】目的:调查分析我院临床麻醉性镇痛药合理应用情况。方法:统计分析2008年麻醉性镇痛药品处方，评价药物利用指数(DUI)。结果:芬太尼注射液，舒芬太尼注射剂的DUI<1:盐酸哌替碇注射液，盐酸吗啡注射液,吗啡控，缓释片的DUI>1结论:推荐吗啡控,缓释片作为晩期癌症崽者止痛的首选约品，按照WHO推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则，口服麻醉性镇痛药的DUI〉1为合理用药。疼痛患者常伴有躯体症状,如疲劳，失眠,消化道症状,神经系统症状,焦虑,恐惧，抑郁，孤独等，导致患者牛活质量的下降。【1】麻
2、醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药,既可解决消除患者持续疼痛,又减小成瘾危险性,从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量。现对我院2008年麻醉药品处方进行调查，统计分析，为临床合理应用麻醉镇痛药提供依据。1临床资料1.1-般资料收集我院2008W醉药品处方共2251张,统计用药名称，药品品种，用药天数，总用药量等情况。1.2方法以WHO约物使用硏究小组建议的限定日剂量(DDD),和约物利用指数(DUI)方法，参考《新编药物学》第15版及临床常规用量，确定DDD値，求出DDDs値，分析比较各种麻醉性镇痛药的应
3、用情况。DDDs二总用药量/该药的DDD値，DUI二DDDs/用药总天数。2结果共涉及麻醉性镇痛药8种，剂型2种。各种约物在处方中的分布:盐酸哌替碇注射液(lOOmg)处方367张,构成比16.30%;磷本酸待因片(15mg)处方414张，构成比18.39%;盐酸哌替U定片(50mg)处方13张,构成比0.58%;硫酸吗啡控释片(30mg)处方487张,构成比21.36%;可见,磷酸可待因片，硫酸吗啡控释片处方量相对较多,其处方构成比分别为18.39%,22.21%;口服吗啡控,缓释片处方构成比为28.39%,占所有处方的主导地位,其次是磷酸可待因片,盐酸哌替喘注射液,盐酸吗啡注射液，芬太尼
4、注射液，舒芬太尼注射液。总体来看,医师开具麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作用,疗效结合病情需要选择用药，并不集中用哪一种麻醉药品,用药较合理。磷酸可待因片,硫酸吗啡控释片,盐酸吗啡缓释片,盐酸吗啡注射液用药频度较大,其DDDs値分别为5726.5,6785,1934,402,特别是磷酸可待因片和硫酸吗啡控释片占用药频度的绝大部分,这与处方构成比一致。由DUI値可以看出,芬太尼注射液，舒芬太尼注射液的DUK1，盐酸哌替口定注射液，盐酸吗啡注射液的DU1>1,但小于1.2,磷酸可待因片，吗啡控,缓释片，盐酸哌替噪片的DUT均大于2。3讨论芬太尼，舒芬太尼镇痛作用约为吗啡的80倍，作用迅速，维持
5、时间短，不良反应少,我院主要用于手术麻醉镇痛与镇静，故芬太尼,舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较小;两药的DU1値均小于1，用药合理。磷酸可待因片镇咳作用强而迅速，我院主耍用于肺癌，喉癌，乳腺癌等镇咳与镇痛作用。盐酸哌替喘注射液和哌替U定片作用与吗啡相似但较弱,我院主要用于急性阑尾炎,胆绞痛，肾绞痛,胆囊切除术后及手术麻醉前给药淇处方构成比为16.30%和0.58%,其使用范围已逐渐被口服吗啡控，缓释片所代替，这与癌症三阶梯止痛治疗原则相一致。盐酸哌替碇注射液和片剂未被列为三阶梯中阿片类止痛药，原因主要是哌替U定在体内代谢成去甲哌替噪，具有中枢神经毒作用,其止痛效能仅为哌替口定的一半,而
6、神经毒作用却是哌替碇的2倍，而半衰期又是哌替U定的10倍左右（3〜18h），若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替碇积聚，山现神经中毒症状。女口,震颤/抽搐，肌阵挛/癫痫发作［2］。在367张使用哌替碇注射液的处方屮有91张（24.8%）为直肠癌、膀胱癌、肝癌、胃癌等术后止痛，而非用于长期癌痛治疗，但其DU1値略大于1，说明个别处方使用剂量稍大，但总的来说用药基本合理。国家药品监督管理局在国药管安【1998】160号文件“关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知”中指出：“对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情和耐受情况决定剂量”（即不受药典屮关于吗啡极量的限制），所以吗啡的DDD値无确定性，
7、只能作为计算参考,盐酸吗啡注射液，吗啡控，缓释片的DUI値均大于1,总体来说应为合理用药，但也发现个别处方吗啡控，缓释片的用药次数存在一定问题，有的处方q8h或q6h给药一次，日用量30〜210mg,用药次数过频。吗啡控，缓释片的释放无峰谷现象,只需每12h口服一次，就可有效控制疼痛。应通过控制正确的剂量使每位患者能达到在12h内控制疼痛的效果，如果疼痛不能缓解可在12h后根据控释吗啡滴定方案逐片增加直至疼痛
