临床麻醉性镇痛药应用分析

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1、临床麻醉性镇痛药应用分析山东省济南市长清区中医医院山东济南250300摘要：麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药。麻醉镇痛药在临床麻醉应用很广，可作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的主药，或用于术后镇痛。但麻醉药会产牛.耐受性和依赖性，所以必须严加管理。木文就临床所用的麻醉性镇痛药应用分析进行讨论。关键词：麻醉；镇痛药；应用引言：疼痛是许多疾病共有的症状，特别是晚期癌症，它使患者遭受痛苦的折磨。按照人类目前掌握的科学技术，完全可以做到有效控制疼痛，其中最常用且有效的方法就是使用各种镇痛药，尤其是以阿片类药物为代表的麻醉性镇痛药。1.麻醉性镇痛药概述麻醉性镇痛药指的是作

2、用在中枢祌经系统用于解除或者减少疼痛，改变疼痛情绪，加大剂量时则可以使患者昏睡的一种药物。麻醉性镇痛药一般也可叫做阿片类药物。麻醉性镇痛药的经典代表是叼啡，它是阿片的天然生物碱，1803年首次从阿片中分离出来，1925年确定其化学结构。1939年合成的哌替啶是第一个合成麻醉性镇痛药。1942年合成的烯丙叼啡，首次发现有桔抗叼啡的作用。近些年来，许多新的麻醉性镇痛药及其拈抗药相继合成，为临床麻醉提供了一系列可供选用的药物。2.临床麻醉性镇痛药应用分析麻醉镇痛药在临床麻醉应用很广，可作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的主药，以及用于术后镇痛。由于麻醉性镇痛药基木都可

3、产生依赖性，必须按国家颁发的《麻醉药品管理条例》严加管理。2.1麻醉性镇痛药的分类按药物的来源分类，可分为下列三类：天然的阿片生物碱，如吗啡、可待因；半合成的衍生物，如：二乙酰吗啡（即海洛因）、双氢可待因；合成的麻醉性镇痛药，按其化学结构不同，又分为：①苯基哌啶类，如哌替啶、苯哌利啶、芬太尼族；②吗啡南类，如羟甲左吗南；③苯并吗啡烷类，如喷他佐辛；④二苯甲烷类，如美沙酮。2.2临床应用麻醉性镇痛药上要用于镇痛，尤其适用于严重创伤，急性心肌梗寒等引起的急性疼痛，以及手术yfe疼痛。临床麻醉中，这类药主要用于麻醉前用药，使病人镇静，现在认为除非病人有急性疼痛，此类药物

4、不必作为常规应用，近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或静吸复合麻醉。阿片类药物镇痛机理涉及到脊髓及脊髓以上多个神经系统，吗啡与苏它作用在受体上的阿片类激动剂会选择性抑制伤害性的反射，当鞘内给药或局部脊髓背冇滴注吋，镇痛的效果较为显著.其它感觉传导通常不受影响。吗啡是阿片中的主要生物碱，在阿片中的含量约为10%，临床所用的制剂为其硫酸盐或盐酸盐。其药理的突出作用是镇痛，作用于脊髓、延髓、中脑和下丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛；吗啡有明显的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢，潮气量变化则因给药途径而异，静脉注射后一般减少，其他途径给药吋先增加

5、后减少。应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表现是昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小。此外，还可有血压下降、体温下降以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死，吗啡急性中毒的解救，主要的是气管插管后进行人工通气，补充血容量以维持循环，并给子特异性拮抗药。哌替啶是苯基哌啶的衍生物。哌替啶的商品名杜冷丁，化学名1-甲基-4-苯基哌啶-4-羧酸乙酯。哌替啶的作用都与吗啡相似，哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10，肌肉注射哌替啶50mg。可使痛闻提高50%;肌肉注射125mg，使痛闻提高75%，吗啡15mg的效应。其作用持续吋间约吗啡的1/2—3/4。静脉注射后作用持续约30-

6、60分钟，但其残存的镇痛作用可持续4-6小吋。这两药的镇静作用较吗啡稍弱，也可产生轻度欣快感。反复使用也容易产生依赖性。左吗南是唯一商业化的阿片受体激动剂，其•左旋体有效，药理作用与吗啡相似。但恶心呕吐发生少，左吗南口眼效果差，皮下注射左吗南2mg，镇痛吋间比吗啡长。左吗南代谢较慢.半衰期为12〜16h。短间隔蓐复给药可导致药物蓄积。左吗南作用于受体，但高剂量吋也激动受体.由此可解释吗啡和左吗南之间无竞争性耐受现象。激动/桔抗相混台的阿片药物:纳洛酪(nalorphine)、环氨辛(cyclazoeine)、纳布酚(nalhuphine)是竞争性μ受体拮抗药

7、。其镇痛作用的发挥主要是通过激动受体。苯他佐辛(pentaaocine)是弱的μ受体措抗剂，在激动受体的同吋可能有部分受体激动作用，常用于慢性严重性疼痛治疗，或者作为奋药物滥用问题患者的维持用药。尽管苯他佐辛也奋产生药物依赖的危障，但这种风险与吗啡委药物相比较小。服给药更不易致监用。苯他佐辛30〜60mg非腑遭给药的镇痛效果与可待网60mgU服相当；纳布酚是混合的阿片类激动/桔抗剂，其作用与苯他佐辛相似。纳布酚对μ受体的拈抗作用强于苯他佐辛，烦躁不安等副作用发生率比苯他佐辛低;丙睹啡(Buprenorphine)衍生于蒂巴因，是半合成的高脂溶性阿片类药

8、。它比吗啡