(h)麻醉性镇痛药的临床应用

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1、(麻醉性)镇痛药的临床应用暨南大学药学院药理教研室吕俊华教授Email:yaolilv@163.comTel:020-85223764疼痛概述止痛方法和镇痛药物镇痛药在手术中的应用镇痛药在急性疼痛中的应用镇痛药在慢性疼痛中的应用镇痛药在儿科患者中的应用镇痛药在老年人患者中的应用总结内容概述疼痛是各种疾病状态、创伤、手术过程和术后等所引起的使患者感受痛苦的一种症状。疼痛对机体具有保护作用，但剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。疼痛的部位和性质具有诊断意义。临床常见的几种疼痛急性疼痛，如急腹症、尿路痉挛、胆绞痛、子宫内膜移位症、外伤性疼痛等。疾病检查、诊断和

2、治疗时引起的疼痛。慢性疼痛，如癌症晚期疼痛、关节炎性疼痛、痛风、皮肤病、胃炎、肠炎等引起的疼痛。此外，除疾病本身引起的疼痛，常常伴随着心理上的痛苦和恐惧，慢性疼痛可引起抑郁，加重疼痛和甚至有自杀倾向。Ⅰ止痛方法和镇痛药物1.痛觉传导与药物作用靶点2.麻醉止痛方法：1）局部麻醉：普鲁卡因、利多卡因、苯佐卡因、达克罗宁、布比卡因等。2）全身麻醉：疼痛消失、短暂记忆缺失、神志丧失、感觉和自主神经反射活动阻断以及骨骼肌松弛。吸入麻醉药：挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟醚、甲氧氟烷等）或气体（氧化亚氮）；静脉麻醉：硫喷妥纳等；诱导麻醉：先用全麻药如硫喷妥钠或氧化亚氮，再用乙醚等维持麻醉，使麻醉的诱导期缩短、

3、平稳，减少出现在诱导期的不良反应及麻醉意外。3）神经安定镇痛术（neuroleptoanalgesia，NLA，复合镇痛方法）：常用氟哌利多（droperidol）和芬太尼（fentanyl）按50：1组成氟芬合剂(innovar，依诺伐)静滴，使病人处于意识朦胧、痛觉消失，适用于外科小手术。4）镇痛性麻醉（narcoticanesthesia）：是NLA合用骨骼肌松弛药进行复合麻醉的方法，其优点是对心脏无抑制作用，对循环影响小，麻醉作用完全。5）针刺止痛：足三里等。3.镇痛药物1）麻醉性镇痛药（成瘾性镇痛药）：作用CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑

4、、不安等；阿片生物碱类（吗啡、可待因）人工合成镇痛药[度冷丁、芬太尼家族(阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼)、羟考酮、氢吗啡酮、氢可酮等]具有镇痛作用的其他药（曲马哚、布桂嗪、延胡索乙素、罗通定、盐酸曲马多缓释片--奇曼丁）吗啡的镇痛机制麻醉性镇痛药的临床适应症镇痛：用于其他镇痛药无效的疼痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症、急性心肌梗死等所致疼痛。心源性哮喘（左心衰竭引起）止泻：用阿片酊或复方樟脑酊临床应用注意的问题诊断未明的剧痛严禁使用；连续反复应用易产生耐受和成瘾；血压过低者、颅内压升高者禁用；过量易致呼吸抑制，甚至呼吸衰竭而发生死亡。2）解热镇痛抗炎药(non-steroidalanti-inf

5、lammatorydrugs,NSAIDs)：是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。（1）羧酸类乙酰化:阿司匹林非乙酰化:水杨酸钠，水杨酰胺二氟苯水杨酸difunisal（2）乙酸类:吲哚美辛，舒林酸sulindac,tolmetin（3）丙酸类:布络芬，萘普生，非诺洛芬fenoprofen,酮布芬（4）吡唑酮类:保泰松，羟布宗（5）邻氨基苯甲酸类:甲芬那酸、氯芬那酸（6）COX-2抑制剂:美洛昔康，尼美舒利，吡罗昔康和罗非考昔（7）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）NSAIDs镇痛机制组织损伤、炎症缓激肽、组胺、5-HT痛觉感受器痛觉PG致痛、增敏COX-2花生稀酸NSA

6、IDs▬部位：外周程度：中等适应证：慢性钝痛COX-1解热镇痛抗炎药的临床适应症可用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等；急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎，迅速镇痛、消炎。首选药；预防脑血栓及心肌梗塞，治疗缺血性心脏病、脑缺血；血管成型术及旁路移植术等；预防结肠癌的发生。注意的问题：胃肠道刺激症状；剂量过大引起出血；个别病人出现过敏以及瑞夷（Reye）综合征（阿司匹林）。1）抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等；2）抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；3）其它类：可乐定、安定类、东莨菪碱、氯苯尼酰胺等。3.辅助药物Ⅱ镇痛药在手术中的应用麻醉性镇痛药的应用范围：术前用药；复合

7、麻醉（麻醉诱导）；术后镇痛；其他疼痛。目的：消除紧张感，减轻疼痛，提高对痛觉的耐受力，便于手术和术后功能的恢复。1.镇痛药在麻醉诱导中的作用麻醉诱导：通过复合性麻醉，消除手术操作引起的一些不利于手术的反应，如消除喉镜暴露声门和气管内插管引起的心脑血管反应。麻醉诱导所需要的血药浓度大于术中麻醉维持所需的血药浓度，并注意药物的峰效时间：丙泊酚（麻醉药）2.2分钟芬太尼（镇痛药）3.6分钟在两药峰效应时