复杂性结石合并急性梗阻性肾积脓的微创治疗

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1、复杂性结石合并急性梗阻性肾积脓的微创治疗复朵性结石合并急性梗阻性肾积脓的微创治疗摘要目的：探讨经皮肾镜I期处理复杂性结石合并肾积脓的安全性和疗效。方法：对19例结石致急性肾梗阻性肾积脓患者行微创方法治疗。首先抗炎、抗休克，体温下降病情平稳后，I期行一侧经皮肾镜取石术。结果：19例均一侧I期碎石取石成功，结石均基本取净，平均手术时间76分钟。结论：急性梗阻性肾积脓I期行微创手术治疗是安全可行口疗效确切。关键词肾积脓经皮肾取石术AbstractObjective:Todiscussingthesecurityandtherapeut

2、iceffectofpercutaneousnephrolithotomyofcomplexityCalculiwithacuteurinarytractobstructionwithpyonephrosis・Methods:Theclinicalcharacteristics,diagnosisofcomplexitycalculiwithurinarytractobstructcomplicatedwithpyonephrosisin19caseswerereviewed・The19cases,afterantiinflam

3、matoi'yandcountershock,underwentPCNLforthefirststage.Results:All19casesweretreatedsuccessfully.Thetotalstone-freeratewasnearly100%・Theaverageoperationtimewas76minites・Conclusion:PCNLisasafetyandeffectivemethodtotreatacuteurinarytractobstructionwithpyonephrosisinthefi

4、rststeage・KeyWordsPyonephrosis;Percutaneousnephrolithotomy上尿路结石合并感染，易形成肾积脓，细菌入血，导致感染性休克，严重者破坏肾功能[l]o若合并其他内科基础病，如糖尿病,长期服用免疫抑制剂，甲状旁腺功能亢进，贫血，冠状动脉性心脏病，慢性阻塞性肺疾病等。可增加病死率。2009年3月〜2011年12月收治复杂性结右合并肾积脓致感染性休克患者19例，经I期行一侧微创治疗，效果满意，报告如下。资料与方法本组患者19例，男9例，女10例；年龄40〜79岁，平均63岁；均有泌尿系

5、结石史6个月〜25年。6例患有糖尿病，9例曾行体外冲击波碎石。发病吋间3〜10天。均有寒战高热，一侧或双侧肾区叩击痛，体温均±40°C,血白细胞(13-30)X109/L,B超、KUB、IVP、CT提示双侧多发(铸型)结石8例，肾结石合并单侧输尿管结石4例，双侧输尿管结石4例。方法：予抗炎补液治疗10〜14天及对症处理，控制血糖。行尿培养及血培养。完善B超、KUB、IVU、CT了解结石的大小位置各盏积水情况及肾周情况。患者•般情况稳定，择FI手术治疗。双侧肾结石者，先处理容易取出安全的一侧，有症状的一侧，积脓一侧。肾结石合并同侧

6、输尿管结石，先行输尿管镜碎石术，再行经皮肾镜。双侧输尿管者同时行输尿管镜碎石术。先采用全身麻醉，麻醉满意后取膀胱结石位。行膀胱镜检查，其中4例合并左侧输尿管结石，先行输尿管镜检查，先行输尿管结石气压弹道碎石。置F5输尿管导管，接生理盐水持续滴注，至人工肾积水。改为俯卧位，超声检查，确定穿刺目标肾盏。使用urovision肾穿刺套装器，超声引导下穿刺置入导丝,筋膜扩张器逐级扩张至F16,然后改为金属套叠扩张器扩张至F24,置入肾镜，撤出导丝。观察结石及各肾盏情况，并送检培养。使用瑞士EMS第四代碎石清石系统，打碎并吸出碎石，肾内结

7、石清理完毕,拔除输尿管导管，顺行导入F6C00K双J管，撤出肾镜，置F14肾盂造痿引流。手术后5〜7天，肾造痿及尿管变淡红色，无脓液引出，无发热，复查KUB,如D-J管位置好，可拔除肾造痿，观察1天，无发热腰疼，拔除尿管出院。术后2〜6周膀胱镜下拔除D-J管。结果19例术前尿培养，1例无菌落发育，余结果均阳性，分别为大肠埃希菌9例，肺炎克雷白菌3例，铜绿假单他菌3例，奇异变形杆菌1例，粪肠球菌1例，金黄色葡萄球菌1例。血培养2例为大肠埃希菌，1例为铜绿假单胞菌，余阴性。均在膀胱镜下插管成功，在B超引导下行经皮肾镜取石术，I期单侧

8、碎石成功。复查KUB提示结石基木取净，术后留置肾造痿管引流脓液。3例术后7天内引流清亮，拔除。1例术后脓液持续引出，抗炎治疗14天后拔除。术后行尿培养，1例为铜绿假单抱菌，菌落数10万；1例为粪肠球菌，菌落数10万。余培养阴性。3例术后体温正常，1例术后发热，持