62例微创治疗结石性脓肾疗效观察

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1、62例微创治疗结石性脓肾疗效观察曾朝峰(河南省邓州市人民医院泌尿外科474150)【摘要】目的：对62例微创治疗结石性脓肾疗效进行分析。方法：资料选自2012年6月・2013年6月在我院救治的结石性脓肾62例。所有患者均行维持手术治疗，分析手术治疗效果和并发症发生情况。结果：所有患者均成功实施经皮肾微造痿引流术，59例患者的结石全部取尽，3例患者的肾脏留有碎结石，但经过超声碎石治疗之后，均顺利的排出；木组患者在手术之后，1例患者存在发热菌血症状，予以抗生素治疗之后，其症状消失。无严重休克、应重出血等重症并发症发生。结论：应用微创治疗结石性

2、脓肾，具有创伤小，并发症少，安全好和术后恢复快的应用优势，值得在临床广泛推广应用。【关键词】微创治疗结石性脓肾疗效【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0215-02结石性脓肾为临床治疗中的常见病和多发病，其发病率约为梗阻性脓肾的70%⑴。应用传统的手术治疗将会促使手术风险增加，通常会出现术后肾周血肿、肾皮质被撕裂和术中大出血等并发症。我院对62例结石性脓肾患者采用微创治疗，取得较好效果，现对其治疗情进行报道分析。1.资料和方法1.1一般资料资料选自2012年6月・2013年6月在我院救治的

3、结石性脓肾62例。其中男39例,女23例;年龄24-66岁，平均年龄(44±7.21)岁;病程2-4天，平均病程(3±1.34)天；血压140/100-90/70mmHgo21例患者为右肾结石，31例患者为左肾结石，7例患者为左输尿管上段的结石，3例患者为右输尿管上端的结石。所有患者在就诊时均不同程度的存在积水，在就诊时存在发热、畏寒、肾区叩击痛和腰痛等症状，并在手术之前经超声检查和尿路平片检查等确诊为上尿路存在结石。患者的年龄、性别和病程等临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手

4、术方法62例患者均接受微创手术治疗，麻醉应用硬脊膜外阻滞的麻醉方式，或是局部麻醉的方式。结合B超的定位引导，首先应让患者取仰卧位，具体分析患者结石的分布情况、人小，以及肾脏积脓的程度等，进行穿刺点的选取，一般应用具有较多积水的肾盏。而系统的穿刺采用18号肾穿刺针进行，将脓液引出之后，进行相应的药敏试验和细菌培养。然后将斑马导丝缓慢的植入，并将肾造痿管植入，实施5・14天左右的引流，并对引流的颜色、流量等变化进行严密的观察。在此期间患者应持续应用抗生素进行治疗，并对肾脏功能的恢复情况的进行评定。在患者的病情基本稳定好转之后,应实施微创经皮肾

5、镜取石术。所有患者均予以便脊膜外阻滞麻醉，取俯卧位，于肾造痿管当中将斑马导丝植入，并将造痿管拔除。通道的扩充应用筋膜扩张器，结合输尿管镜的应用，通过气压弹道碎石机促使结石破碎，并将其冲洗取出。完成手术之后，应为其实施B超或尿路平片的检查。如果检查中未发现残留有明显结石，应将肾造痿管拔除,若是还存有结石还需采用气压弹道碎石。2.结果2.1患者的手术情况所有患者均成功实施经皮肾微造痿引流术。31例一期取石，19例2期取石，例三期取石，1例患者四期取石；平均手术吋间为(65±6.31)分钟。59例患者的结石全部取尽，3例患者的肾脏

6、留有的碎结石，经过超声碎石治疗之后，均顺利的排除，平均住院(10±5.14)天。2.2术后并发症的发生情况所有患者在手术之后，1例患者存在发热菌血症状，予以抗生素治疗之后,其症状消失。无严重休克、出血等重症并发症发生。术后的检查显示患者存在结石的肾部分显影，患者未出现肾脏切除和反复感染的状况。3•讨论脓肾属于一类较为严重的化脓性感染，极容易给肾组织造成严重的破坏，并口全部的肾或部分的肾极有可能形成脓性囊［2］。造成同侧结石性脓肿的主要原因在于复杂上路出现上尿路的的梗阻并且引发肾脏的感染。其在肾盂内的高压影响下，可导致脓液进入

7、到肾实质当中，对肾功能造成严重的破坏，对于严重的患者，由于细菌的侵入血液当中，可导致全身感染。其中导致病菌的主要菌类为人肠杆菌。在结石性脓肾的临床治疗中，分期进行微创治疗，其手术创伤较小，安全性较高，术后并发症较少，并且恢复期较短。应用经皮肾穿刺造痿术，结合B超的引导进行穿刺造痿。能够降低对身体的干扰，将脓液引流出之后，可将梗阻症状解除，并U有利于细菌的培养，进而根据其敏感性，为患者选取合适的抗生素进行治疗［3］。另外，其治疗还能够为经皮肾镜钦激光碎石或取石奠定基础，可将术后患肾的切除率降低。在本次研究中，所有患者均成功实施经皮肾微造痿引

8、流术。31例期取石，19例2期取石，11例三期取石，1例患者四期取石。59例患者的结石全部取尽，3例患者的肾脏留有的碎结石，经过超声碎石治疗之后，均顺利的排除；所有患者在手术之后，1例患者存在