复件中风后抑郁的临床研究

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1、5■疑色胺再摄取抑制剂西猷普兰治疗中风后抑郁的临床研究AndersenGctal.Stroke1994.25:1099-1104［背景与目的］抑郁病人対传统的抗抑郁药耐受性较差。本实验观察了5•疑色胺再摄取抑制剂西猷普兰（Citalopram）治疗屮风后抑郁的疗效及安全性。［方法］木研究为6周随机双盲、安慰剂对照试验设计，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和UKU副作用量表分別对疗效及治疗期间副作用的发生情况进行评价。从285例年龄在25〜80岁Z间、发牛中风2〜52周后的病人中随机选取66例伴持续抑郁障碍者作为本次试验的研究对象，入选病例等量随机分为酋瞅普兰组和安慰剂组，治疗

2、前两组病例的平均HAMD评分（分别为19.4和18.9）及一般临床资料无显箸性差异。［结果］治疗3〜6周后西酿普兰（10〜40ing/U）组病人的症状与体征改善明显，与女慰剂组和比，无论是包括所有试验对象的倾向治疗分析（PO.05）,还是舍去治疗头3周即中断治疗的病例后的疗效比较（P<0.005）,均有显著性差异。中风后2〜6周内进入本试验的28例伴抑郁的病人中有半数在随厉的1个月内自愈，与治疗无关，提示中风厉早期发生的抑郁自愈率较高。安慰剂组屮风7周后发生抑郁的病例恢复较差，治疗期间未见与治疗相关的严垂副作用发生，一般不良反应轻微且短愆。［结论］本研究结果表明，5•烧色胺再

3、摄取抑制剂西瞅普兰是中风后抑郁病人安全有效的治疗药物。［关键词］抗抑郁药脑血管障碍西故普兰抑郁刖g过去十年的研究结果表明，中风病人在中风后第一年伴发抑郁，即中风后抑郁（PSD）的发生率为20%〜50%"»因病例来源及抑郁标准不同，在这些研究间进行结果的比较儿乎亳无意义，且中风后不同时期PSD的发生率常会冇所改变，这一点常为人们所忽视。而对•于PSD的性质是为器质性⑶抑或反应性抑郁障碍［12-,4］@前尚无一致意见。许多学者认为,对这些发生PSD的中风病人进行抗抑郁治疗，可改善其生命质暈，利于病人恢复，故在此基础上进行临床研究是极为必要的⑴乙6・沢15］o1984年Lipsey

4、等人则报道三环类抗抑郁药（TCAs）去甲阿米替林治疗PSD病人有良效，然而其副作用较大FL由于中风病人对TCAs的副作用特别敏感，所以对PSD病人使用TCAs类约物治疗时要特别提醒注意其副作用的发牛［,7*18］o随后不久，第二代抗抑郁药叩5■瓮色胺再摄取抑制剂（SSRI）的开发给PSD的治疗提供了新途径。与TCAs相比，SSRI类药物具有一淀优势，其在临床应用中既无镇静、心脏毒性作用，同时亦无抗胆碱、抗组胺反应［⑼"I。最近一项研究报道0】，丙咪嗪与甲苯毗卓合用治疗PSD的疗效明显优于去甲丙咪嗪与甲苯毗卓合用的效果，其原因即在于丙咪嗪具有一定的抑制5•轻色胺（5・HT）再摄

5、取的作用，而本研究通过对中风后第1年发牛PSD的病人实行西瞅普兰治疗的结果，也进一步证实了SSRI的这种独特优势。病例与方法本研究包括320例于1991年2月1日至1992年2月29日共13个月时间内因急性中风入住Farso或Aalborg医院，或在AalborgfJ诊诊治的病人。于中风发牛后7天内进行一系列检査,中风后1、6个月和1年随访,项目包括神经功能的检测©I、失语症〔2叭Barthel指数〔叫丹麦版Mattis痴呆量表〔羽、细微精神状态检査（MMSE）［26］＞社会活动指数㈤,以及17项汉密尔顿抑郁量表（HDS）和忧郁量表（MES）的精神状态评佔［绚、对发生PSD的

6、病人，中风后第5〜10天尚需进行脑部CT扌H描，1个多月后重复一次。病例淘汰标准：蛛网膜下腔岀血或宾斯万格痴呆（脑炎）者，其它严重神经功能障碍如多发性换化症、萎缩性外侧硬化症、肿瘤及脑积水者。以此标准经初步筛选厉，病例减至285名，年龄为25〜80岁。在此基础上，再排除有精神病史（除患抑郁症病程超过1年者）及具有意识障碍、痴呆，或发生思维紊乱、言语障碍等的失语症病人㉑】。中风后2〜3个月内由一名护士对病人（在家或医院）进行拜访，以42项Beck抑郁调查农㈤］由病人进行抑郁口我评价。根据护士的报告及病人的口我评价结果，将疑为psD的病人召冋诊所进行HDS量表评定，依据DSM-I

7、II-R诊断标准〔殉，伴抑郁症状至少2周，且HDS评分M13的病例诊断为PSD。其中,HDS评分在13〜17之间为轻度抑郁,18-29为中度抑郁，重度抑郁时HDS评分330。Paykelr31］以阿米替林治PSD病人疗效良好，明显优于安慰剂组，该研究入选的试验对彖的HDS评分＞13,与本试验中抑郁病例的选择耍求和符。包括在中风后1、6、12个月随访期内诊断为PSD的病例在内，至1992年9月1日止，共有66例PSD病人进入本项研究。木研究采用随机双盲、安慰剂对照试验设计。为确保西瞅普兰与安慰剂组的病例数