妇产科手术中快速病理诊断

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1、妇产科手术中快速病理诊断摘要：随着当代的高新技术在病理诊断之中逐渐得到了广泛的应用，提高了病理诊断的水平。但是，在临床医生这方面，将在手术之中应用常规冰冻切片技术以及随之得到的诊断技术与治疗技术在如今越来越受欢迎，得到人们的一致好评。关键词：手术；妇产科；冰冻切片；病理诊断【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0011-011在手术之中的快速诊断方法的简介1.1冰冻切片的诊断：冰冻切片诊断是一种比较常见的诊断方法。想要应用该方法，顺利的开展冰冻切片诊断工作需要三个具备的基本条件，他们分别是：冰冻切

2、片机；需要技术人员有较好的石蜡切片经验；这样经一段时间的训练以后技术人员就可以掌握冰冻切片技术，同时具有一定的临床病理诊断经验，之后病理医生再接受特殊的训练。1.2手术中细胞学诊断：在手术中能够相互互补的是：涂片，细胞印片和冰冻切片诊断，这对提高诊断的准确性是非常有利的。细胞核中染色质的结构不但没有因为冰冻切片而改变细胞形态反而看得很清楚，这是细胞固定及时的功劳，这对鉴别诊断良性肿瘤于恶性肿瘤也有一定的好处，在基层医院或者是没有冰冻切片机设备的医院很是合用。可是大家都知道事情不是绝对的，有好就会有坏，同样的细胞学诊断也有它自己的缺点，那就是对恶

3、性肿瘤细胞的判断，由于错误的判断造成的误诊会对诊断带来困难。1.3冰冻切片诊断：卵巢肿瘤和女性生殖系统的肿瘤类型都不少，也正是因为这样，肉眼观察这个方法在妇产科医生的手术中变得不再可靠，因为该方法使确诊变得困难，不能准确的判断肿瘤的性质。可是，由于良性肿瘤与恶性肿瘤的手术对生育期妇女的生育能力是非常重要的，而切除的范围又不同，可见为了确定手术下一步的处理方案用冰冻切片快速诊断送检组织是非常有必要的。总之，手术中冰冻切片对诊断准确率的提高效果和手术范围的确定准确度是非常显著的。1.4鉴别诊断：冰冻切片确定诊断对于一些肉眼观察难以确定的卵巢癌的诊断

4、是非常重要的。此外，一种具有移行细胞形态特点的胚胎残留组织也就是细胞巢，可能是有囊性变，也可能是实性细胞巢，它有见鳞状细胞改变还有见有核沟这样的特点，对于一些不熟悉这种病变的病理医生来说，是极有可能误诊的；可以见到结核结节的粟粒性结核；可以见到癌组织结构的转移癌；可以见有子宫内膜组织结构的子宫内膜异位症，这四种需要鉴别的病变。然而，在输卵管，阔韧带，卵巢以及大网膜表面常见一些粟粒大小结节，这些组织如果由肉眼进行观察想要确定病变的性质是不容易的，这就应该取小结节作冰冻切片来进行鉴别。1.5其它诊断：冰冻切片诊断可以确定由于卵巢和输卵破坏了正常的结

5、构导致因粘连紧密形成包块的病变的性质也就是管盆腔炎性包块的性质；冰冻切片诊断可以减少因为在生长的过程中受到了恶性肿瘤的浸润导致妇科肿瘤手术中很容易损伤盆腔脏器中的输尿管，可以有效地辨别组织；冰冻切片诊断还可以确定盆腔内发育不正常的性腺组织究竟是睾丸组织还是卵巢组织。2手术中冰冻切片诊断误诊的原因分析首先，就临床医生来说，假如妇产科的医生在填写病理检查申请单时把肿瘤的确切部位，临床以及年龄等主要症状的描述不够清楚，及易引起病理科医生诊断失误，甚至会给诊断带来一定的困难。由于阔韧带中中肾管残留而形成的肿瘤组织与卵巢肿瘤的相似度非常高，这就会很容易产

6、生诊断失误。其次，在病理医生方面，如果不熟悉冰冻切片很容易把经冰冻处理的细胞误认为是恶性肿瘤，它表现的特点是细胞内出现空泡，细胞被拉长和细胞体积变大；其次，导致错误诊断的原因还有把细胞内出现的空泡当成了粘液或者是脂类物质。为了避免冰晶和细胞内空泡的发生，一般临床上规定：最好不要用湿纱布包裹组织来送检标本。临床医生跟病理医生的关系的好坏跟诊断的对错也是飞不开的。病理医生和临床医生的密切配合可以提高诊断的准确性。还有冰冻切片取材方面，有时冰冻切片所取组织是经石蜡切片报告有恶性变而不是恶性变的区域，有时整个大标本不能由局部小组织来代替。最后，取材的局

7、限性致使冰冻切片上不能见到三个胚层组织结构，而误诊为畸胎瘤，而石蜡切片采取多处取材，就不会发生这样的情况。还有就是交界性病例和疑难病例方面，对于疑难病例还有交界性病例，在冰冻切片上诊断和石蜡切片诊断都非常困难，需要作免疫组化，电镜观察还有。所以，应该等石蜡切片确诊后再进行下一步行动。3冰冻切片诊断过程中需要注意的事项首先，取材完整，记录清晰，为了避免遗漏病变，最好取完整的表面有被膜的淋巴结；病理医生应重视临床提供的资料，对手术中所见和临床病史要记录清楚，而且不能作诊断完全依赖临床资料。其次，要准确取材，认真检查大体标本，仔细观察再取材。尽量避免

8、局限取材，减少误诊的几率。想要避免仅凭肉眼检查作诊断，需要组织学观察和大体标本检查相互结合，立足于病理组织学，进行谨慎全面的分析。最后，注意不要把剖宫