妇产科术后腹壁切口感染36例临床研究

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1、妇产科术后腹壁切口感染36例临床研究妇产科术后腹壁切口感染是临床常见的医院内感染之一，其发生率已成为衡量医疗水平的一项重要指标。兰考县人民医院2004年12月至2007年12月妇科术后腹壁切口感染36例，总结报告如下。❷1临床资料❷1.1一般资料36例患者中年龄最小31岁，最大63岁，平均47岁；基础疾病分别为子宫内膜癌7例，子宫肌瘤5例，卵巢恶性肿瘤8例，卵巢良性肿瘤5例，子宫脱垂6例,阴道壁膨出3例，子宫非典型增生2例；术前合并贫血5例,低蛋白血症3例，泌尿生殖道感染7例；手术方式分别为腹式全子宫切除、阴式子宫切除、次广泛

2、或筋膜外子宫切除加双侧附件切除术、阴道前后壁修补术。❷1.2切口感染诊断标准结合医院内感染诊断标准[1],术后早期持续发热，切口红肿、疼痛、化脓，切口裂开、底部形成窦道或局部血肿，血常规WBC210X109/L,切口分泌物细菌培养阳性。❷1.3细菌培养36例患者取切口分泌物培养共培养出致病菌32株：金黄色葡萄球菌8株、溶血性链球菌6株、大肠埃希菌6株、铜绿假单胞菌4株、克雷伯菌属3株、大肠杆菌3株、不动杆菌2株。培养的金黄色葡萄球菌对苯哩西林耐药79%,而对万古霉素敏感率100%；溶血性链球菌对青霉素耐药率为67%,对喳诺酮类

3、及二、三代头胞类相对敏感。培养的革兰阴性菌对氨节西林的耐药率最高达72%,其次是头胞三嗪、头胞囉脖54%,对氧哌嗪青霉素耐药率为50%,对环丙沙星耐药率、丁胺卡那霉素、头胞哌酮舒巴坦相对敏感，亚胺培南敏感率最高(98.5%)0❷1.4结果本组36例患者经抗生素使用，局部清创、换药、理疗等32例延期愈合，平均延长住院日8d。2例切口裂开，经扩创后重新逢合，2周后愈合，2例腹壁窦道，均经修补术后愈合。❷2讨论❷随着医疗技术和医疗设备的不断提高，术后切口感染的发病率逐渐降低，文献报道的妇产科腹部手术切口感染率悬殊甚大，这与统计单位的

4、医疗条件、技术水平等多种因素影响有关。造成腹部手术切口感染的决定因素是细菌污染切口的程度和患者的机体抵抗力。细菌污染程度又与污染细菌的数量及其致病力密切相关。一个清洁的切口需要＞107的金黄色葡萄球菌始能发生皮下化脓性病灶，而102的B—溶血性链球菌污染切口则可引起致命的感染［2］。本组36例患者培养出致病菌32株，其中革兰阴性杆菌18株(56.3%),占主导地位，没有培养出厌氧菌可能为实验室条件限制。细菌污染可来源于患者自身的感染：如本组患者术前7例有生殖泌尿系统的感染，也可源自局部皮肤消毒不彻底。随着院内感染控制工作的加强

5、医源性感染同样受到重视：如手术室空气质量、手术器械及术者消毒不严格等。手术缝合技术不到位，缝扎过紧可使组织坏死；缝扎过松止血不彻底，渗出物过多；缝合留有死腔则可扩大局部炎性反应；缝合时组织层次对合不良致愈合过程延缓等也为感染提供条件。机体抵抗力下降，如术前有基础疾病或有感染存在，对细菌的易感性增加，可使少于感染剂量的细菌污染或非致病性细菌污染造成切口感染，如术前贫血、低蛋白血症、术前长期皮质激素治疗、肝脏病及糖尿病等。尤其是生殖道感染是影响术后切口感染的重要因素［3］。由于术后切口感染的原因是多方面的，因此应从多方面加以预防。

6、术前重视患者全身情况的改善：如非急症手术，尽可能纠正低蛋白血症及贫血，使术前血浆白蛋白＞40g/L,血红蛋白〉80g/L；对糖尿病患者术前使用胰岛素控制血糖；对切除子宫者术前做好阴道消毒及外阴清洁；积极控制原发感染等。术时严格掌握无菌操作，技术操作应稳、准、轻、快，减少手术损伤，尽量缩短手术时间，已证明手术时间长是导致切口感染的主要危险因素之一［4］。术后及时补充营养、纠正过多失血及预防性抗生素的合理使用。❷腹部切口感染后，应加强局部换药并严密观察。对轻度早期表浅炎症者，局部换药时以碘伏涂布，配合局部理疗；如渗液量较多者，应局

7、部拆除缝线并扩开皮下组织，搔刮去除坏死脂肪组织，等待切口愈合；如切口内有脓肿形成则应拆除缝线，清创换药；如切口发生全层裂开，应立即在手术室麻醉条件下彻底清洗切口，扩创切除切口边缘的坏死组织，再按解剖层次逐层缝合，术后以腹带束缚，2周以后拆线。关于抗生素应用颇多争议，我院于术前常规应用抗生素,术后有切口感染迹象者立即应用抗生素，要求药物必需同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌氧杆菌，一旦细菌培养结果出来，结合临床疗效可改用相对窄谱的抗生素。❷参考文献[1]陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程.人民卫生出版社，2003：131-132.❷[2

8、]蔡桂茹，马庭元.妇产科手术并发症.人民卫生出版社，1992:57.❷[3]KillianCA,GraffunderEM,VinciguerraTJ,VeneziaRA・Riskfactorsforsurgical-siteinfectionsfollowingcesaren