探讨妇产科术后腹壁切口感染的预防和治疗措施

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1、探讨妇产科术后腹壁切口感染的预防和治疗措施黑龙江省康复医院150070摘要：目的：探讨妇产科手术术后腹壁切口感染的治疗和预防措施。方法：整理收集2013年6月到2014年6月我院收治的36例腹壁切U感染患者的临床资料，进行分析研究。结果：经正确的治疗措施处理后，36例患者均完全康复。结论：对妇产科手术术后腹壁切口感染采取有效的治疗和预防措施，可避免病情的进一步恶化和降低感染发生率，值得临床推广应用。关键词：腹壁切口；妇产科手术；感染；预防腹壁切口感染是最常见的手术后切口并发症，根据以往的报道，经腹全子宫切除的发生率在未接受抗生

2、素治疗组为4%〜9%（平均5%）,而剖宫产组为2.5%〜16.1%（平均9.9%）。如今，无菌技术与预防性抗生素的普遍应用，感染性疾病的手术已很少见。选取2013年6月到2014年6月我院收治的36例腹壁切U感染患者的临床资料，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选取2013年6月到2014年6月我院收治的36例腹壁切U感染患者的临床资料，其中剖宫产28例，妇科手术8例；纵切口25例，横切口11例；平均年龄26.2±5.8岁。临床表现为不同程度的发热，血白细胞总数和粒细胞数升高，腹壁切口红肿、硬结、渗液，拆

3、线时皮肤及皮下层全长裂开。1.2切口感染诊断标准结合医院内感染诊断标准，术后早期持续发热,切口红肿、疼痛、化脓，切口裂开、底部形成窦道或局部血肿，血常规WBC≥10×109/L,切U分泌物细菌培养阳性。2结果木组36例患者经抗半.素使用，周部清创、换药、理疗等治疗措施处理后均完全愈合，平均延长住院H8天。3讨论腹壁切U感染，给患者、家属及医生带来工作和精神压力，也降低了床位周转率，应予以重视。3.1病因及预防与手术吋间延长、肥胖、全身奋感染病灶及手术技巧等有关，尤其是精细的手术技巧对预防伤口感染极为重要。手术

4、中应轻巧仔细地分离器官组织粘连，充分止血，确保无血肿形成，手术切U缝合松紧适度，不留死腔，尤其对肥胖患者腹壁脂肪厚，如一层缝不上可缝两层。切U对合面准确不错位，这样伤口愈合良好，感染机会少。如有感染的可能，应在术后应用预防性抗生素［1】。（1）患者自身因素：1）肥胖。肥胖者-•般有脂肪代谢障碍，脂肪组织血容量,流量较差，抗感染能力低下，手术切开皮下脂肪组织可使局部血运破坏，如切口缝合不当造成死腔，就会出现脂肪液化，坏死，血肿，液体积聚。2）患者全身情况。营养不良，贫血，低蛋白血症，维生素缺乏等可导致切口愈合过程中滲出清除期延长

5、，局部组织水肿，缺氧，前胶原合成不足，纤维组织增生和张力强度减退，使切口或筋膜不愈合而造成切口感染，液化［2］。3）原发病或伴发病的影响。如果患者合并糖尿病，高血压病，冠心病及使用免疫抑制剂等时，组织抵抗力和愈合能力将下降，均是造成切口脂肪液化，感染的高危性因素。（2）医源性因素：1）手术前住院时间。伤口感染率随住院天数延长而增加，术前住院吋间越长，院内交义感染机会增多。有研究发现，患者住院O-ld，清洁切U感染率为1.2%，而住院吋间超过2周，感染率为3.4%。2）手术吋间。手术吋间的增加可增加切口相关的并发症，因吋间延长：

6、①空气中细菌可超标，使手术野受空气尘埃粒子污染的机率增加；②手术野组织的细胞局部抵抗力降低，造成切U感染；③脂肪组织脱水，分解，变性，坏死而发生脂肪液化［3］。3）切口缝合及选用缝线不当。缝合的方法直接影响着伤口的愈合，若手术中缝合切口缝合过紧影响血运，缝合过松、太浅，使切口没有完全闭合，容易留下死腔，形成血肿等都可以导致切U脂肪液化；缝合太深，则皮肤内陷，使切口难以愈合发生感染。影响切口愈合最常见的原因为切口内异物，如缝线，坏死组织碎片等是引起切口液化及感染的重要因素，缝合材料作为异物均可引起组织炎性反应，致切U感染。4）未

7、严格执行手术操作基本要求精细的手术操作对整个手术成功极为重要。术中无菌技术不严格，操作粗暴，组织损伤多，止血不彻底，缝合不住致脂肪层与健鞘层过度分离，均可导致切U感染，血肿，脂肪液化［4］。3.2诊断和处理术后第5〜6天患者体温升高，既便手术顺利，也应考虑是否有伤口感染，检查伤口吋如冇分泌物局部红肿或压痛，应将所在部位缝线拆除1针，必要吋可用探针伸入，观察是否有脓液流出，如确为感染，应将感染处缝线拆除，以利脓液充分引流。伤口每日应用双氧水、盐水冲洗，脓液多吋每日换药3〜4次，脓液减少后再减少换药次数。伤口引流通畅而无其他部位感

8、染者，无须用全身性抗生素。加用张力线者，往往在缝线针眼处发红，可予以热敷。如有脓性分泌物，表示有局部感染，应将此处缝线拆除，局部加热敷并给予抗生素。怀疑冇深部脓肿者，可做深部触诊或借助B超以期发现冇无液性区存在。也可借用长针头从切U旁刺入包块抽吸，诊断一旦明确，应在局部剪除缝