多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠

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1、多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠摘要：目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的超声诊断临床价值。方法：回顾性分析我院4例CSP的超声诊断及临床诊治经过。结果：4例患者血HCG水平均升高，较正常妊娠稍低，妊娠囊大小与正常妊娠相当，瘢痕处肌层厚度在0.2-0.5cm,与相关文献[1]报道相符。1例人流术后形成局部血肿伴阴道出血，保守效果不佳中转开腹手术；2例行杀胚保守治疗，1例行子宫动脉栓塞联合超声引导下清宫术治疗。4例均随访超声至正常。结论:彩色多普勒及阴道超声检查是诊断CSP的主要手段，对临床判断预后和观察

2、治疗效果有很大帮助。关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；超声检查【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0130-01近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕部位妊娠发生率逐渐增加，剖宫产切口瘢痕妊娠是一种少见而严重的异位妊娠，发生率仅达0.45%[1],工作中发现临床医生对其认识不足，易出现误诊、漏诊而导致大出血、子宫破裂甚至切除子宫的隐患。随着超声检查诊断技术的提高，使CSP能够获得早期诊断，为临床早期诊断及治疗提供宝贵的价值。本科自2008年8月至201

3、1年9月应用多普勒超声诊断65例剖宫产瘢痕妊娠患者，现进行临床回顾性分析，结果如下。1一般资料与方法1.1一般资料：65例剖宫产瘢痕妊娠患者均为女性，年龄在24至33岁之间，1次生育史45人，2次生育史20人。多数患者早期表现为无痛性阴道流血，少部分患者主诉伴有轻至中度腹痛。有研究报道CSP患者中可完全无症状约占37%,而仅由超声检查才能发现［5］。妇科检查中子宫可增大，如伴宫腔积血较多则明显增大并伴压痛。1.2方法:对65例剖宫产瘢痕妊娠患者进行彩色多普勒检查，仪器型号：AL0KA3500,腔内探头L

4、5-7。2结果经阴道超声所见：子宫后位，形态规则，肌层回声均，宫腔下段探及孕囊回声，内见卵黄囊回声，无胚芽。孕囊附着于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，局部肌层厚约04cm,CDFI：示孕囊周边见血流信号。双侧附件区未见明显异常声像。超声提示：剖宫产瘢痕妊娠(早孕)。双侧附件区未见明显异常声像。超声提示：子宫附件未见明显异常。3讨论剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠(CSP)是指孕囊或胚囊着床与既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，此病至今病因不明，多数学者认为［3］与手术所致子宫内膜的损伤有关，剖宫产术后

5、子宫切口愈合不良，导致瘢痕部分存在微小裂隙，当再次妊娠时受精卵会穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙，并着床于此［2］。选择子宫下段为剖宫产子宫切口已成为常规，瘢痕处子宫内膜因手术而损伤，导致子宫蜕膜血管发育生长不全，易形成剖宫产瘢痕部位妊娠，若受精卵着床于子宫切口瘢痕处，易发生胎盘植入，临床上以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状［3］。其病理机制可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起［4］。多普勒超声能发现

6、子宫峡部增大，瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包块，凸向子宫前壁，呈侵润性生长，周边血流丰富；妊娠囊和膀胱之间有一层薄的处于破裂前状态的子宫肌层，其他部分肌层回声尚均匀［5］。并能观察胎盘及其周围血流的情况，甚至可以测及与膀胱血管相连的血流信号，频谱多普勒显示大量静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，RKO.6［6］,对胎盘植入的早期诊断极有价值。CSP需与难免流产、宫颈妊娠及异位妊娠时宫内假孕囊鉴别，临床均有停经史、尿妊娠实验阳性或血HCG升高，有或无阴道不规则出血等，早期临床诊断困难［7］。难免流产超声

7、表现为：孕囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽，无心管搏动，孕囊可位于子宫峡部，宫颈管或宫内口已开放(宫颈口开放程度达到约2cm),子宫前壁下段肌层厚度正常。CDFI示孕囊周边血流信号稀少，且RI升高。宫颈妊娠超声表现：宫颈膨大如球状，宫体及峡部正常，宫腔内无妊娠囊，宫颈管扩张，内见孕囊或不均回声团，宫颈内口紧闭，子宫峡部肌层厚度正常，CDFI示子宫峡部血流信号不丰富。异位妊娠时宫内假孕囊超声表现：宫腔中央或偏下方见薄壁无回声，呈泪滴状或不规则形，CDFI示其周边无明显血流信号，子宫峡部肌层厚度正常，附件

8、区可探及异常包块回声。总之，对于剖宫产术后再次妊娠的妇女就诊时，临床医生应高度警惕瘢痕子宫妊娠的可能，人流前应常规行超声检查，有助于早期诊断，避免盲目行人工流产术。因此，超声医生对CSP的正确认识和对其超声声像图的掌握，是协助临床做出早期诊断和确立正确的治疗方案的关键。参考文献[1]程春霞，薛敏，徐大宝•宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]•实用妇产科杂志，2007,23(9)：548-549[2]杨必健，李灿•剖宫产术子宫