多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值

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1、多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值作者单位：528459广东省中山市板芙医院(许毅)；湖南省湘潭市笫三人民医院(黄慧)通讯作者：许毅【摘要】目的评价多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾分析本院2007年3月〜2010年12月经超声诊断为乳腺癌并行手术住院的患者56例。观察乳腺肿块内血流惜况、分析血流特点，脉冲多普勒观察血流频谱形态，测量阻力指数、血流峰值速度等。结果在56例患者中，超声诊断51例，诊断符合率91.1%；误诊5例，误诊率8.9%。结论彩色多普勒超声检查乳腺癌具有无污染、无痛苦、无创伤，可重复多次检查，但是同吋也有一定的局限性。

2、术者应结合临床综合资料做出止确的选择减少患者的痛苦而又不贻误病情。【关键词】乳腺癌；血流信号；血流峰值；阻力指数；诊断率近年来乳腺癌发病呈上升趋势，并冇年轻化趋势。乳腺恶性肿瘤的早期发现及确诊对临床治疗及治疗方式的选择有重要意义。1资料与方法1.1一般资料木纟R56例患者系木院2008年3月〜2010年12月经超声诊断为乳腺癌并行手术住院的患者，年龄28〜76岁，平均46.3岁。均行术前超声检查，术后病理检查。1.2检查方法使用西门子X150和飞利浦IU22,7.5MHz线形探头的乳腺检查仪。患者収仰卧位或配合侧卧位，充分暴露乳腺和腋窝，先用二维超

3、声依次対乳腺的四个象限、孚L晕区及腋下进行多个切而超声检查，如发现界常回声区，仔细观察其大小形态、部位、边界，有无包膜、侧方声影、内部及后方冋声、示方声衰减，有无钙化等情况。然后用彩色多普勒血流成像，观察乳腺肿块内血流情况、分析血流特点，脉冲多普勒观察血流频谱形态，测量阻力指数、血流峰值速度等。最后常规检查双侧腋窝淋巴结情况。1.3检查指标肿块内部血流信号分级判定按Adler方法分为四级^[1]:0级,肿块内部未发现血流信号；1级，少量血流。为1〜2个点状或细棒状血管;2级，屮量血流,为3〜4个点状血管或一•个较长的血管。其长度

4、可接近或超过肿块半径;3级，多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长血管。2结果2.1在56例患者中,超声诊断51例,诊断符合率91.1%；误诊5例,误诊率&9%。56例患者中病理检査结果：浸润性导管癌28例，导管原位癌4例，髓样癌12例，炎性乳癌7例,黏液癌5例。血流分级0级9例(16.1%),1级19例(33.9%),2级21例(37.5%),3级7例(12.5%)。谋诊5例中3例谋诊为纤维腺瘤，病理结果为浸润性导管癌2例，腺癌1例，1例误诊为囊肿，病理结果为炎性乳癌，1例误诊为小叶增生伴结节，病理结果为髓样癌。腋窝淋巴结肿大26例(46.4%

5、)。2.2乳腺癌不同的类型的CDFI血流分布悄况不同，导管乳腺癌几乎见不到血流分布，浸润性导管癌以内部血流为乜髓样癌以穿入血流为主，炎性乳癌以周边血流和内部血流为主,而黏液癌则已穿入血流为主。具体见表1。表1乳腺癌的病理类型与肿块内CDFT血流分布关系(n)1.3不同病理类型的乳腺癌肿块内的CDFIIfn.流峰值及阻力指数不同，炎性乳腺癌和浸润性导管癌的CDFT血流峰值和阻力指数均较高，黏液癌和导管原位癌均较低，其具体差异见表2。表2不乳腺癌的病理类型与肿块內血流峰值及阻力指数的关系3讨论2.1本组56例患者中有5例误诊，其中有3例误诊为纤维腺瘤，

6、1例误诊为囊肿，1例谋诊为小叶增牛伴结节，谋诊原因主要有乳腺癌体积较小，对周围纽织浸润程度较低，肿块生长缓慢，边界光滑，结构较均一，或者肿块声像图不典型而课诊。部分乳腺癌早期只有针尖样钙化点，超声难以发现而漏诊。1.2乳腺癌血流信号检出率报道不一，但都一致认为恶性肿块血流显示率高于良性肿块。恶性乳腺肿块町释放一种血管生长因了，刺激新生毛细血管的产生，并使Z从肿块四周嗽入内部，随着肿块的牛长而增长。这是多普勒超声诊断恶性乳腺癌病理牛理学基础。但是在小乳腺癌中血流信号不能作为诊断标准^[2]o另外原位癌无血流信号，但据报道Coope

7、r韧带增厚浅筋膜受侵可作为原位癌的相关征象^{[3]〈/sup〉。乳腺恶性肿瘤的生物学特征是纵向浸润生长为主，故会首先侵袭浅筋膜，然后向前沿Cooper韧带的淋巴管蔓延至皮肤，向后侵入乳腺后间隙直至侵犯深筋膜和胸大肌，声像图上表现为筋膜回声带模糊、中断[4]o3.3乳腺癌近年来的发病率呈上升趋势，临床能扪及乳腺癌肿块时有一半肿瘤已经转移。超声诊断仪器的迅速发展为妇女乳腺普查，防癌普查提供r条件。乳腺癌二维超声特征冇：肿块边缘不整齐，大多为塑足状、毛刺状，后方见声衰减，边缘有强回声晕，内部大多为不均质低回声，部分病例肿块内}

8、有沙砾样钙化灶等^[5]o根据二维超声的这些特征结合多普勒超声检出血流信号及血流信号的丰富程度，血流峰