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1、多囊卵巢综合征60例临床分析【摘要】目的观察达英-35联合二甲双呱对多囊卵巢综合征(PC0S)的疗效。方法将我科2006年1月至2009年1月诊治的PC0S患者60例，将60例患者随机分为达英-35组30例，达英-35与二甲双肌联合用药组30例，治疗3个月后观察临床症状及内分泌生化指标的改善情况。结果两组治疗后17例患痊疮者痊疮减少,T.LH降低，差别冇明显统计学意义P<0.01,单用达英-35组BMI、FINS、血脂均有增高趋式，联合用药组血脂有显著改善(P<0.01),BMKFIN有降低趋式。结论达英-35联合二甲双弧在治疗PC
2、OS的临床症状及防止并发症发生的作用显著。【关键词】多囊卵巢综合征;青春期;达英-35；-甲双肌多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是是一组复杂的症侯群，其主要临床特征为月经稀发、闭经、肥胖、多毛、痙疮及排卵障碍。育龄期妇女PCOS的发病率约为4%~12%。PCOS不但造成女性内分泌失调和不孕，而且还对患者的心血管系统、糖代谢和子宫内膜等冇长远的影响［1］。其血清学改变主耍为高雄激素，高LH/FSH^2oPCOS患者如不进行干预，容易发生II型糖尿病、血管疾病及子宫内膜癌，我科近年来采用达英-3
3、5联合二甲双弧治疗PCOS取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月在我院就诊的PC0S患者共60例,年龄2广34岁，平均27岁。所有病例均符合下列诊断标准:①B超提示一侧或两侧卵巢内卵泡数28个,最大卵泡直径W8mm,呈颈链状排列,髓质回声增强;②早卵泡期或闭经期测定血清T$3.5nmol/L或LH/FSH22;③月经失调伴有下列一项以上症状者：多毛、肥胖、瘁疮等;④除外肾上腺、甲状腺等疾病［2］。1.2方法将60例患者随机分为达英-35组30例，达英-35与二甲双弧联合用药组30例，对60
4、例病例治疗前症状、体征，盆腔B超情况进行记录，治疗前查FSH、LH.To于月经或撤药性出血第5天开始，每日口服达英-351片,连续21d后停药。待月经来潮后笫5天开始下一周期，共用3月，同时服用二甲双呱500mg,3次/d,于第3周期月经來潮第3夭复查血清FSH、LH、To1.3统计学方法采用t检验。2结果两组治疗后廉疮者座疮均减少,T、LH降低，差别有明显统计学意义P<0.01,单用达英-35组BMI、FINS、血脂均有增高趋式，联合用夯组血脂有显著改善(P<0.01),BMI、FINS较对照组明显降低。3讨论3.1二甲双呱是双弧
5、类降糖药，能改善糖代谢,在受体水平提高胰岛素的敏感性,降低代谢性高INS,服药后高INS及高雄激素血症均得到有效改善。3.2达英-35是一种新型的口服避孕药，不仅所含的块雌醇能促使肝脏合成的性激素结合蛋口浓度升高，降低血循环中游离睾酮的浓度，其含有的醋酸环丙孕酮通过与双氢睾酮竞争受体，抑制5a-还原酶活性，抑制GnRH分泌的频率和程度,使垂体LH分泌降低，减少卵巢雄激素合成,此外还通过抑制雄烯二酮在外周组织中的转化而使来源于肾上腺源的雄激素水平降低⑶。3.3PCOS患者月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖及座疮等症状源于英内分泌及代谢紊
6、乱，而其中高雄激素血症及胰岛素抵抗为主要原因。高胰岛素可抑制LH水平升高后对卵巢LH受体的降调节作用而加强LH-卵泡膜细胞轴分泌雄激素的作用，同时高胰岛素还可抑制肝脏合成性激素结合蛋白(SHBG)和胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)而使游离睾酮和IGF-1升高,而后者又通过受体刺激卵泡膜细胞P450C17酶基因表达而使卵巢雄激素水平持续升高［4］。而高雄激素也直接或间接地引起葡萄糖代谢异常而导致胰岛素抵抗。睾酮的异常增高可减少葡萄糖载体蛋白的数量疗效能直接诱发胰岛素抵抗。睾酮同时可促进脂解作用而增强游离脂肪酸，后者能抑制骨骼
7、肌囊胰岛素介导的葡萄糖摄取而造成胰岛素抵抗。高雄激素和游离脂肪酸还可抑制肝脏胰岛素清除而导致胰岛索过多［5］。由此可见，降低雄激素和减轻胰岛素抵抗是治疗PCOS的关键。参考文献［1］李继俊•妇产科内分泌治疗学•北京：人民军医出版社，2005:262-263.［2］葛秦生•临床生殖内分泌学•北京：科学技术文献出版社,2001:379-419.[3]Yen,Jaffe.生殖内分泌学•林守清，译.人民卫生出版社，2006:591-598.[4]曹泽毅•屮华妇产科学•北京:人民卫生出版社,2004:2456-2470.[5]张爱蕊.达英-3
8、5二甲双呱治疗多囊卵巢综合征50例疗效观察.实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):788.附：毕业论文格式1、题应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100-200字
