28例多囊卵巢综合征临床分析.doc

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1、28例多囊卵巢综合征临床分析【摘要】　　目的：研究探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现和治疗。方法：采用回顾性方法，在28例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)，并监测排卵和妊娠情况，进行统计分析。结果：治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)。28例PCOS患者治疗后排卵21例（75%），因不孕前来就治的18例患者有6例(33%)妊娠，月经恢复正常23例(82%)。结论：多囊

2、卵巢综合征临床表现复杂，治疗上应针对不同情况采取个性化治疗。【关键词】多囊卵巢综合征　激素检测　体重指数　排卵；妊娠　　多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌疾患，发病率约5%～10%，以雄激素过多症和持续性无排卵为主要临床特征，约占无排卵性不孕症的75%［１］。PCOS所伴随的近期困扰：月经不调、痤疮、多毛、肥胖，以及远期健康问题：发生Ⅱ型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心病、心肌梗死、妊娠期糖尿病风险增加，除此之外由于月经不调，长期不排卵，子宫内膜癌的风险也增加。本研究就临床工作中遇到的28例PCOS病例进行总结、分析，以期进一步提高对于

3、多囊卵巢综合征诊断、治疗方面的认识。1资料与方法1.1研究对象本研究总结两院2004年8月～2007年1月共28例PCOS病例，平均年龄为(22.7±5.7)岁，其中肥胖和超重患者占79.1%，23例已婚者中18例为不育患者。均为稀发排卵或无排卵患者，高雄激素血症占60.4%，多毛、痤疮分别占37.5%、52.1%，超声PCO征占48.2%。其中38.6%为高胰岛素血症，发现糖尿病或糖耐量异常2例，高血压1例，高血脂2例。1.2诊断标准根据2003年ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准，以下三项符合两项：稀发排卵或无排卵；临床和(或)高雄激素血症；超声下见

4、PCO征（卵巢体积10mL；直径28cm的卵泡12个），并除外其他原因高雄激素血症（Cushing’s综合征，先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤，药物引起的高雄激素血症）。1.3方法1.3.1观察指标和方法：在治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)、监测排卵和妊娠，并做比较。观察时间为治疗后半年；采血时间为月经第3d，空腹12h,早晨抽血；B超监测卵泡直径至203cm，随后消失，盆腔有少量积液视为排卵。1.3.2治疗方法1.3.2.1减轻体重：通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多。1.3

5、.2.2抗雄激素治疗：对于本组暂无生育要求患者给予避孕药达英－35治疗。用法：月经或撤退性出血的第3d起同时服用达英-351片，3个周期一疗程。1.3.2.3对抗胰岛素抵抗以及高胰岛素血症：二甲双呱500mg，2次/d，持续使用3个月。1.3.2.4腹腔镜卵巢打孔术（LOD，laparoscopicovariandrilling）腹腔镜下，使用单极电凝在每侧卵巢上打8个～15个2mm～4mm深的孔，术毕在盆腔内放入生物蛋白胶防止粘连。1.3.3统计学处理方法均数采用t检验方法，率的比较采用χ２检验。2结果28例PCOS患者治疗前后各组检测指标结果见表1。表12

6、8例患者治疗前后测量指标结果由表1可见，两组治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)。28例PCOS患者治疗后排卵21（75%）例，因不孕前来就治的18例患者有6(33%)例妊娠，月经恢复正常23例(82%)。3讨论3.1.大约50%的PCOS患者属于肥胖，对于肥胖的PCOS患者来说，减轻体重是首选治疗，这也是经常被医患忽视的问题。通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，有时足以产生规

7、律的排卵月经周期和受孕，有利于诱发排卵和改善妊娠结果。这是通过降低胰岛素，升高SHBG和胰岛素样生长因子结合蛋白－1的浓度，从而减少卵巢雄激素合成和循环的游离睾酮来实现的。另外降低体重至正常范围可以阻止该疾病长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。Huber-BuchholzMM对不育超过2年、BMI>30kg/m2的妇女，进行共6月的每周3h小组聚会，以帮助建立健康的生活模式（合理饮食、适度锻炼），结果67名妇女平均BMI下降了10.2kg/m2，其中60人自然恢复排卵、52人妊娠（其中18人自然受孕）、有45个新生儿，心

8、理学评估也得到改善［２］。3.2.31