多发性硬化合并癫痫发作9例临床分析

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1、多发性硬化合并癫痫发作9例临床分析作者：土明玉，李在坡,张永进单位：江苏省连云港市第一人民医院神经内科【摘要】目的探讨多发性硬化（MS）合并癫痫发作患者的临床特点。方法冋顾分析130例临床确诊和实验室确诊为MS患者中9例合并癫痫发作的临床资料。结果MS患者中癫痫发病率为6.9%,明显高于普通人群患病率0.5%〜1%。MS患者癫痫发作与皮质皮质下斑块病灶有关。结论MS患者易发生癫痫。抗癫痫药治疗可以有效控制发作，并减少复发。脑电图检查有助于早期诊断。【关键词】多发性硬化；癫痫；脑电图近年来对多发性硬化（MS）并发癫痫

2、发作的研究渐多，诊断水平也逐渐提高，因其症状多样，在临床也不常见，难免有谋诊漏诊的情况。木文对我院2001年1月〜2007年12月收治的多发性硬化患者并发癫痫发作9例患者资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1资料我院收治临床确诊MS或实验室检查支持MS诊断患者130例，均符合Poser（1983）MS诊断标准［1］,其中男57例，女73例；发病年龄19〜61岁，平均年龄36.5岁；病程0.5〜19年，平均（7.6±5.2）年。临床分型：复发缓解型（RR）94例，继发进展型21例，原发进展型14例

3、，进展复发型1例。复发缓解次数1〜3次，均己排除脑血管病、肿瘤等其它原因所致中枢神经系统损害。病程中合并癫痫发作9例（69%）,癫痫分类标准参考国际抗癫痫联盟（1LAE）1981痫性发作分类标准。9例患者既往均无癫痫病史，无典型家族史。其中7例患者旨次发作出现丁•确诊MS后，另2例首次发作时虽未经确诊，但已有临床症状及体征出现。1.2方法9例合并癫痫发作患者均于入院3d内或癫痫发作后2d内行脑电图检查，并于癫痫发作后3d内行MRI检查。此后0.5〜12月内至少脑电图复查1次。其中7例患者给予AEDs治疗。本组9例患

4、者均无手术介入指征。2结果9例合并癫痫患者的一般情况与临床表现，见表1。在临床表现上，9例患者均有一个或多个肢体乏力或麻木，或二者兼有；3例患者伴肢体感觉缺失，Lhermitte征阳性1例；5例患者有不同程度视力减退、复视，2例伴发水平眼震；部分患者尚有耳鸣，眩晕，头痛，抑郁，反应迟钝，共济共调等症状。1例患者出现双下肢不对称性轻截瘫，3例患者检出病理征。癫痫发作发生在MS首次发病期6例，第2次复发期2例，第3次复发期1例，均于1年内有2次以上发作。7例给予AEDs治疗，2例未予抗癫痫治疗，症状均有缓解。6例逐渐减

5、量至停药，未见癫痫发作复发，另1例长期服药，偶冇部分运动性发作。脑电图复查，9例中有5例未见发作波。本纽.9例患者脑电图检查分别冇弥漫性或散在性慢波增多，α节律减慢，调节调幅差等轻度异常表现，4例出现背景节律明显慢化，2例有爆发θ活动，6例患者检出尖慢、棘慢复合波或棘波活动。MRI检查均见异常病灶形成，为类圆形或融合性斑块，呈长T1、长T2信号，大小不一。多数病灶分布于侧脑室周围、半卵恻中心、皮质下口质等部位。应川二次分布概念函数分析，病变部位与癫痫发生无明显相关。6例（66.7%）伴脑室扩

6、张、沟回增宽等脑萎缩表现。3讨论一般认为，多发性硬化与癫痫的发病机理有很大区别，但越來越多的研究农明，癫痫在MS'

7、«的发生率较其在正常人群屮高［2］。本组130例患者屮癫痫发作9例，发生率6.9%,明显窩于正常人群的（0.5%〜1%）。癫痫发作与性别、年龄、病程、MS类型等因索，未体现出明显相关性。在MS患者并发的癫痫屮，儿乎每种发作类型都可能出现，其机制尚不清楚。可能的机理是，患者神经纤维的髓鞘不断崩解，脱失和再牛，造成相邻轴索的短路，使神经冲动纵向传导同时也向横向扩散，形成环路，并向脱髓梢斑块内的离心轴突扩展

8、，从而引发各种发作性症状［3］。大量神经元同时放电口J导致癫痫发作。大脑皮层若与硬化斑块邻近，口J能会形表1MS并发癫痫患者一-般情况与临床表现发情况1男30.5RR5.5SPS尖慢波发放双侧脑室周围CBZ未复发2女36.5RR3.5SPS背景节律减慢,爆发θ活动双侧额、顶、额叶,脑干,双侧脑室周围CBZ未复发3女26RR2PS继发GTCS棘波发放双侧额、额叶，双侧脑室周围PHT未复发4男28RR10GTCS尖波发放，背景节律减慢双侧脑室周围，双侧半球深部口质PMD耒复发5女28RR14CPS尖波发放双

9、侧脑室周围，脑十CBZ耒复发6男22.5RR4.5SPSα节律慢化，慢波增多双侧半球深部白质未川未复发7女33RR26不能分类背景节律减慢，爆发θ活动双侧海马，双侧脑室周围VPA未复发8女38.5RR8.5SPS尖波发放双侧皮质下白质，双侧额顾叶未川未复发9男30RR22CPS尖波发放，背景节律减慢双侧脑室周围，脑干，双侧额、顶、顾叶