多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中应用探究

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1、多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中应用探究【摘要】目的探讨多层螺旋CT的不同成像方法对复杂性骨折的诊断价值。方法应用西门子16排螺旋CT机，对115例外伤患者（膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例,髓臼骨折23例）采用横断面扫描和三维重建，并对检查结果进行分析，并与DR进行对比。结果CT图像可清晰显示骨折线，并对复杂性骨折的骨折及脱位情况了解得更清楚。通过轴位、冠状位、矢状位以及3D骨重建分析，能清晰、准确地显示骨折线，并对骨折的分离、移位及周围软组织的损伤情况均可准确地了解。结论16层螺旋CT能立体、直观、全面地显示复

2、杂性骨折，弥补DR片的不足，对临床术前诊断提供全面的信息，对治疗方案的确定具有重要价值。【关键词】骨折复杂性计算机体层摄影术三维重建各种原因导致的外伤性骨折非常常见，而且各个部位的复杂性骨折对人的损伤极为严重，致残甚至危及生命。多发性骨折往往伴随相应的器官或组织的损伤，骨折附近的神经、血管的损伤，伴有出血、感染等。临床医生往往对于骨折的情况十分关心，因为骨折的部位、骨折的分型、骨折累积的范围、骨折的移位情况、周围组织损伤情况等对患者治疗方案的制定及预后估计十分重要。所以对影像医生来说,责任十分重大。传统普通X线片对骨

3、折的诊断很明确，如今仍广泛应用，但对于复杂的骨折所提供的信息太少或不全面。多排螺旋CT的应用，对复杂性骨折的分析开创了新的时代，近年来报道较多［1〜3］。我们应用西门子16排螺旋CT对全身多部位复杂骨折患者进行常规螺旋横断位扫描，并行三维重建及多平面重建，从而探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料搜集2006年7月〜2007年10月资料完整的我院及外院就诊的严重外伤患者115例，男86例，女29例；年龄14〜72岁。其中复杂性膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例，髓臼骨折23例。临床表现轻重不一。1.2方法患

4、者均先行X线平片检查。使用德国西门子公司Sensation16层螺旋CT机,部分病例参考X线平片基础上，对病变部位行容积扫描。扫描参数：120kV,250mA,螺距0.875mm,扫描层厚8mm,然后将原始图像拆分成0.75mm层后图像进行重建。重建在Wizard工作站进行，应用Syngo处理软件。二维多平面MPR重建常规选取冠状位、矢状位和根据不同病变情况选取不同角度的斜位像，以适当的视角观察病灶。三维重建采用VRT法，利用剪切功能选取不同部位产生三维图像，旋转不同角度观察；然后结合轴位图像做出综合分析、比较和诊断

5、。2结果本组115例创伤性骨折分别在X线片、16-MSCT轴位、多平面重建（MPR）、三维表面重建（SSD）、容积重建技术（VR）等影像学方法中检出的骨折线数量，见表lo表1本组115例创伤性骨折的骨折线检出量用Arthur分型法[4],将胫骨平台骨折分为6型。I型:外侧平台单纯劈裂骨折；II型：外侧平台单纯塌陷性骨折；III型：外侧平台劈裂塌陷骨折；IV型：内侧平台骨折；V型:前后边缘骨折；VI型：粉碎性骨折。应用Letournel和Judit分类[5],将轆臼骨折分为简单和复杂两大类10种骨折。简单骨折包括：后壁

6、骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折。复杂骨折包括：T型骨折、后柱伴后壁骨折、横行伴后壁骨折、双柱骨折、前柱伴后半横行骨折。结合文献[6],将脊柱骨折分为4型：单纯压缩型、爆裂型、骨折脱位型和安全带型。2.1胫骨平台骨折本组中共有36例胫骨平台骨折，用Arthur分型法，将CT检查的结果分为6型（见表2）。DR组有8例分型诊断错误，分别为：有2例DR阴性，经16-MSCT明确为1例IV型内侧平台骨折及1例I型外侧平台单纯劈裂骨折；DR有4例表现为II型外侧平台单纯塌陷，经16-MSCT明确为III型外侧平台劈

7、裂塌陷；I型外侧平台劈裂和IV型内侧平台骨折各1例，经CT明确为V型前后边缘骨折。DR与16-MSCT对骨折的分型结果经统计学分析有显著性差异(P<；O.05)o见表2。表236例胫骨平台骨折在DR和16-MSCT上的分型情况2.2骯臼骨折本组中共有23例髓臼骨折，包括后壁骨折9例，后柱加后壁1例，横行骨折3例，横行加后壁3例,前柱加后半横行2例，T型1例，双柱骨折4例。DR组有8例分型错误，分别是：1例DR为前柱骨折，CT明确有后柱不全骨折应为双柱骨折；1例DR为T型骨折，CT示并骼耻切迹未断裂，应为横行伴后壁

8、骨折；1例DR诊为双侧耻坐骨支骨折，CT明确为一侧涉及髓臼关节面的低位横行骨折；1例DR为横行伴后壁骨折，CT显示腕臼顶与近端骼骨分离，应为双柱骨折；2例DR未发现骨折，经CT明确为轆臼后缘压缩性骨折；2例DR为后柱骨折，经CT明确伴有骼骨翼骨折，应为双柱骨折。DR与16-MSCT检出的骨折分型结果有显著性差异(P<；O.05)o见表3。本