多层螺旋ct在复杂性骨折诊断中的应用研究

《多层螺旋ct在复杂性骨折诊断中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中的应用研究【摘要】目的探讨多层螺旋CT的不同成像方法对复杂性骨折的诊断价值。方法应用西门子16排螺旋CT机，对115例外伤患者（膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例，髋臼骨折23例）采用横断面扫描和三维重建，并对检查结果进行分析，并与DR进行对比。结果CT图像可清晰显示骨折线，并对复杂性骨折的骨折及脱位情况了解得更清楚。通过轴位、冠状位、矢状位以及3D骨重建分析，能清晰、准确地显示骨折线，并对骨折的分离、移位及周围软组织的损伤情况均可准确地了解。结论16层螺旋CT能立体、直观、全面地显示复杂性骨折，弥补DR片的不足，对临床术前诊断提供全面的信息，对治疗方案的确定

2、具有重要价值。【关键词】骨折复杂性计算机体层摄影术三维重建各种原因导致的外伤性骨折非常常见，而且各个部位的复杂性骨折对人的损伤极为严重，致残甚至危及生命。多发性骨折往往伴随相应的器官或组织的损伤，骨折附近的神经、血管的损伤，伴有出血、感染等。临床医生往往对于骨折的情况十分关心，因为骨折的部位、骨折的分型、骨折累积的范围、骨折的移位情况、周围组织损伤情况等对患者治疗方案的制定及预后估计十分重要。所以对影像医生来说，责任十分重大。传统普通Ｘ线片对骨折的诊断很明确，如今仍广泛应用，但对于复杂的骨折所提供的信息太少或不全面。多排螺旋CT的应用，对复杂性骨折的分析开创了新的时代，近年来报道较多［1～3

3、］。我们应用西门子16排螺旋CT对全身多部位复杂骨折患者进行常规螺旋横断位扫描，并行三维重建及多平面重建，从而探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料搜集2006年7月～2007年10月资料完整的我院及外院就诊的严重外伤患者115例，男86例，女29例；年龄14～72岁。其中复杂性膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例，髋臼骨折23例。临床表现轻重不一。1.2方法患者均先行Ｘ线平片检查。使用德国西门子公司Sensation16层螺旋CT机,部分病例参考X线平片基础上,对病变部位行容积扫描。扫描参数:120kV,250mA,螺距0.875mm,扫描层厚8mm,然后将原始图像拆分成0.75m

4、m层后图像进行重建。重建在PR重建常规选取冠状位、矢状位和根据不同病变情况选取不同角度的斜位像,以适当的视角观察病灶。三维重建采用VRT法,利用剪切功能选取不同部位产生三维图像,旋转不同角度观察;然后结合轴位图像做出综合分析、比较和诊断。2结果本组115例创伤性骨折分别在X线片、16-MSCT轴位、多平面重建（MPR）、三维表面重建（SSD）、容积重建技术（VR）等影像学方法中检出的骨折线数量，见表1。表1本组115例创伤性骨折的骨折线检出量用Arthur分型法［4］，将胫骨平台骨折分为6型。Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型：外侧平台劈裂塌陷骨折；Ⅳ型：内侧平台

5、骨折；Ⅴ型：前后边缘骨折；Ⅵ型：粉碎性骨折。应用Letournel和Judit分类［5］，将髋臼骨折分为简单和复杂两大类10种骨折。简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折。复杂骨折包括：T型骨折、后柱伴后壁骨折、横行伴后壁骨折、双柱骨折、前柱伴后半横行骨折。结合3讨论多层螺旋CT可获得清晰的二维、三维图像。它的优越之处表现在比单层螺旋CT有更好的密度和空间分辨率、更快的速度、更大的扫描容积和更高的性能-效益比。骨关节的X线摄影简单、方便、对比度好，长期以来在骨关节创伤的检查中起着重要作用。大部分骨折通过X线检查得以解决。本组研究显示，71.6%的骨折线可以通过DR检出

6、（见表1）。但是在摄片摆位时，尤其对一些复杂部位，须旋转身体，从而增加患者的痛苦；而一些外伤患者因病情较重或疼痛剧烈不宜搬动，加上平片固有的影像重叠的不足，尤其在解剖复杂、相互重叠的部位，会影响到骨折的正确评估及分型诊断，本组115例DR有43例分型错误，与16-MSCT组存在显著性差异。16-MSCT及其图像后处理技术能弥补X线片的不足。后处理技术主要有多平面重建技术(MPR)、表面遮盖法重建技术(SSD)和容积显示技术(VR)，在骨折诊断中各有优点，在骨折的检出和分型上具有DR无法比拟的优势，在骨折的诊断和治疗上有重要的临床应用价值。通过轴位像、冠状位、矢状位以及3D骨重建对骨折进行分析

7、，可清晰、准确显示骨折线，骨折的分离、移位、有无碎骨片及其移位，是否有周围软组织损伤等。其中ＭＰＲ重建分冠状、矢状和轴位三种，通过多平面重建和3D重建，可以从不同角度观察骨折及移位情况，通过旋转及切割等方法，观察骨折周围的软组织情况，必要时通过增强扫描来判断骨折对周围大血管的损伤情况。3.116-MSCT在胫骨平台骨折中的临床应用胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折，其中以外侧平台塌陷骨折最为多见。本组胫骨平台骨折中，