资源描述：
《大面积脑梗死的临床表现及治疗方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人而积脑梗死的临床表现及治疗方法作者：李梅，冯华单位：第三军医大学西南医院神经外科大面积脑梗死患者占缺血卒中患者总数的10%〜20%,多见于老年高血压病人，由于长期高血压致颅内大脑中动脉形成粥样硬化斑块造成血管狭窄、闭塞而发病，或因颅外段颈动脉附壁血栓脱落而造成梗死;其次为心源性栓塞，如房颤、心瓣膜病变等。人而积脑梗死多数由人脑屮动脉闭塞引起，其次为人脑前动脉，导致相应供血区脑组织严垂缺血、缺氧、坏死、水肿严重的脑水肿将导致高颅压，而高颅压又会加重脑水肿，形成恶性循环，患者病情重，死亡率高。本研究综述了人面积脑梗死患
2、者的临床表现、影像学特点及治疗方法。1大面积脑梗死患者的临床及影像学表现1.1临床表现常见的临床症状包括意识障碍、偏瘫、偏身麻木、眼球分离、头痛、呕吐及抽搐等等。①意识障碍是本病临床表现特点Z—，多为突发性或进行性加重，是一般脑梗死不具冇的。大面积脑梗死患者，脑组织广泛受损,致脑功能障碍，加上缺血区脑组织水肿、中线结构移位，影响脑干网状结构上行激活系统，造成意识障碍;②颅内話压是本病又一个特点。颅内鬲压症状在颈内动脉远端及人脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)近端闭塞的患者中I■分常见,MCA
3、完全闭塞的患者发生高颅压、中线移位的风险比英他患者要高。中线结构移位发纶在起病后的前3天，在第3~5天达到高峰，一般在第14天左右恢复。常见临床症状有嗜睡、瞳孔不等人、头痛、恶心、呕叶等。年龄小、住院当天即出现昏迷等都是发生脑疝的早期临床表现［1］;③抽搐。因脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭，钠离了内流，使神经膜的稳定性发牛改变，出现去极化，引起癫痫样放电。1.2脑水肿的影像学表现计算机断层扫tiii(computedtomography,CT)可用于判断哪些患者可能会出现大血积脑水肿。在卒中发生后6h内如果受累区域出
4、现低密度改变、口质/灰质界限消失或者MCA高密度征等改变则预示着患者很可能发生严重的脑水肿;如果在发病后24h内出现侧脑室受圧、中线结构移位及意识障碍加重也是严重脑水肿的表现；Manno等［2］发现在发病的12小时内出现MCA高密度征及超过50%的MCA区域受累则是神经功能恶化的独立危险因素。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术在脑梗死早期的诊断鉴别上有一•定优势。山于脑梗死后脑组织水肿，故缺血区域Tl、T2值延长，在MRI上表现为T1WI为低信号,T2WI为高信号。其中T2WI
5、较为敏感,最早于梗死厉6h即可有髙信号表现,其邻近脑冋肿胀、脑沟消失、局部供血动脉流空现象消失。T1WI多于梗死发生12hJnlll现稍低信号灶及轻微山位效应;弥散MRI较传统MRI能够更早出现低信号改变，但容易出现假阳性，需要患者严格制动;灌注MRI在超早期梗死灌注图像上的低信号改变要先于弥散MRI,能够早期显示脑组织缺血后患者脑血流灌注区、梗死区及缺血半暗区的情况，是一种很有前途的早期检测手段⑶。1.3颅内压监测很多研究表明，大面积脑梗死患者在病情恶化初期颅内压(intracranialpressure,ICP)
6、的变化没有共同特点［4］,并存在ICP止常却岀现脑疝的现彖。另有研究表明，ICP高于30mmHg是不良预后的一个因素。当ICP到达临界值时，临床及影像学检查已经显示冇脑疝的存在了。因此,颅内压监测对于预测患者神经功能障碍帮助不人，但对指导患者的治疗及预厉的评价却十分垂要。2大面积脑梗死患者的治疗扌旳施2.1一般治疗措施2.1.1保持气道通畅常见的通气障碍包括:部分气道堵塞、通气不足、肺膨胀不全及肺部感染筹。意识差或者脑干梗死的患者由于口咽运动受损及保护性反射的消失比其他患者更容易出现通气障碍。患者应给予血氧饱和度监测
7、并使其维持在95%以上,如果血气分析或血氧饱和度监测提示冇缺氧的发牛则需耍给予辅助供氧。选择性气管插管対丁•伴有严重高颅压或脑水肿的患者有一定作用。山于气管插管对能会引起ICP增高,在操作时应给沖利多卡因(减轻咳嗽)、硫喷妥钠(防止颅内压增高)等药物。总体来说,需要气管插管的患者预后普遍较差，其中约有半数在脑梗死发病后的30d内死亡。患者气管插管后行呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP)可能会造成ICP的增加。eorgiadis等［5］报道,在ICU住院治疗的20个气管
8、插管患者屮，应用PEEP在4〜12mmHgZ间将不会对ICP及MCA血流速率造成影响。2.1.2高血压的控制大面积脑梗死后高血压的发生率很高，但是1=1前仍没有建立起最佳的治疗方案，并H对于发病早期的血压处理仍冇争议。理论上讲，降低血压能够减轻脑水肿、降低梗死向出血转化的风险、预防远端血管的损伤以及推迟早期卒屮再发，但是积极的降压治疗也可能有害
