大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨

《大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨【摘要】目的探讨大面积脑梗死合并心力衰竭在治疗过程中的方法技巧。方法对28例大面积脑梗死合并心力衰竭病例治疗经过及结果进行回顾分析，总结在治疗过程中出现脑水肿与心力衰竭相互加重矛盾的解决方案。结果28例经适当治疗后，存活24例，神经功能恢复状况较为理想。结论大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗以控制脑水肿为主，兼顾心衰的处理，脱水以呋塞米为主，辅以甘露醇，适当控制血压，调整血糖。【关键词】脑梗死；脑水肿；心力衰竭；治疗大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中，患者表

2、现为意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍，失语及凝视麻痹［1］。现将2002年1月—2008年9月我院收治的大面积脑梗死合并心力衰竭（心衰）患者共28例进行总结，现报告如下。　1临床资料1.1一般资料本组28例患者,男17例，女11例；年龄52～76岁，平均61岁。既往有冠心病9例，风心病13例，扩心病2例，无明确心脏病史4例。入院时心功能4级16例，3级10例，2级2例；GCS评分3～6分15例，7～12分11例，13～15分2例。6大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨【摘要】目的探讨大面积脑梗死合并心力衰竭在治疗过

3、程中的方法技巧。方法对28例大面积脑梗死合并心力衰竭病例治疗经过及结果进行回顾分析，总结在治疗过程中出现脑水肿与心力衰竭相互加重矛盾的解决方案。结果28例经适当治疗后，存活24例，神经功能恢复状况较为理想。结论大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗以控制脑水肿为主，兼顾心衰的处理，脱水以呋塞米为主，辅以甘露醇，适当控制血压，调整血糖。【关键词】脑梗死；脑水肿；心力衰竭；治疗大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中，患者表现为意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍，失语及凝视麻痹［1］。现将2002年1月—2008年

4、9月我院收治的大面积脑梗死合并心力衰竭（心衰）患者共28例进行总结，现报告如下。　1临床资料1.1一般资料本组28例患者,男17例，女11例；年龄52～76岁，平均61岁。既往有冠心病9例，风心病13例，扩心病2例，无明确心脏病史4例。入院时心功能4级16例，3级10例，2级2例；GCS评分3～6分15例，7～12分11例，13～15分2例。61.2临床表现（1）症状：28例均突然起病，出现恶心、呕吐、头痛及肢体功能障碍，其中有明确失语16例，大小便失禁14例，合并上消化道出血5例。28例均有不同程度意识障碍、单

5、侧偏瘫及偏身感觉障碍；入院时已有明显心衰表现的18例，治疗过程中出现心衰的10例。（2）体征：13例血压明显升高，15例血压正常；12例心尖搏动弥散，6例抬举样心尖搏动，12例叩诊心界均明显向左下扩大，6例呈全心增大，听诊14例心率110～150次/min，心律不齐15例。9例于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，12例于心尖区闻及收缩期3～6级吹风样杂音，7例合并主动脉瓣区收缩期3～6级喷射样杂音及舒张期叹气样杂音。神经系统检查：均有昏迷史，昏迷时间小于2h3例，1～12h13例，大于12h12例。28例均出现偏瘫，2

6、2例腱反射亢进，病理征阳性。余腱反射消失，病理征未引出。（3）辅助检查：18例经头颅CT检查，10例经头颅MRI检查证实为单侧大脑半球额、顶、颞叶及内囊区大面积脑梗死，病灶位于左侧19例，右侧9例；梗塞发生于颈内动脉13例，大脑中动脉主干15例。心电图呈房颤律9例，期前收缩6例，21例呈现ST-T缺血改变；13例经心脏彩超检查证实存在风湿性心瓣膜病，其中二尖瓣重度狭窄10例，中度狭窄3例，合并二尖瓣中度关闭不全10例，合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全7例，4例发现左心房附壁血栓，3例确诊为扩张型心肌病，2例确诊为老年瓣

7、膜病。61.3治疗入院后立即予吸氧，留置胃管及尿管，给予预防应急性溃疡的药物，有出血的给予止血措施，予利尿剂辅以脱水剂及对症支持治疗，避免使用扩张血管及溶栓抗凝药物，调整血压，积极预防继发性脑出血，防治褥疮、肺部及尿路感染等并发症。同时在心电监护下酌情予抗心衰治疗。通过胃管补充水分、电解质和营养剂，病情稳定后配合针灸、理疗及功能锻炼。　2结果　经过上述治疗死亡4例，其中2例死于脑疝形成，1例死于心力衰竭，1例死于多系统感染。存活24例平均住院时间4周，出院时肢体及言语功能均有不同程度的恢复，随访6个月生活自理或部

8、分自理者11例，长期卧床13例。　3讨论　合并有基础心脏病的患者发生大面积脑梗死多为心源性脑栓塞，但也有原发血栓形成者，无论是哪一种类型，其特点均为脑组织损伤范围广而瘫痪完全，加之心功能不良，预后不佳，在没有条件行介入或手术取栓的基层医院，治疗过程中将遇到重重困难，对各项治疗措施的把握成为治疗成败的关键。63.1脑梗死与心功能不全相互影响的生理机制大面积脑梗死发生后，短期