大量人群行白内障手术的临床应用研究

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1、大量人群行白内障手术的临床应用研究周方兴（江西抚州光明眼科医院江西抚州344000）【中图分类号】R776.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）50-0195-02【摘要】目的比较白内障超声乳化和传统囊外摘除两种手术方式在大规模实施白内障手术治疗的效果。方法回顾性研究我院在2009年9月・2011年10月共为白内障患者施行超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术4296例（5054眼），对比2007年5月之前在我院行传统白内障囊外摘除+人工晶体植入患者1085例（1224眼），比较两组手术患者耐受，手术并发症，术后视力恢复。结果超声乳化白内障手术方式优于传统

2、白内障囊外摘除术，超声乳化白内障手术具有方便、快速、安全等特点，在大规模白内障复明手术中很值得推广。【关键词】超声乳化囊外摘除大规模白内障手术晶状体混浊称为白内障，在世界范围内白内障是致盲的首要病因，白内障患者约占盲人的一半，白内障的手术是一项很重要的复明手段。我院在做“光明微笑工程”中给白内障患者全实施超声乳化手术，回顾对比2007年前行白内障囊外摘除手术，现报道如下：一、资料和方法1.对象A组病例：收集2005年5月一2007年5月住院白内障患者1085例1224眼，这些白内障均行传统白内障囊外摘除+人工晶体植入术。B组病例：收集2009年9月・2011年10月“光明微笑

3、”工程中的白内障患者4296例5054眼，这些白内障均采用超声乳化吸出+人工晶体植入术。2.治疗方法（1）术前准备两组患者术前3d点抗生素滴眼液，每日3次，或术前每0.5h点3次抗牛素滴眼液，泪道冲洗+结膜囊冲洗，复方托毗卡胺滴眼液散瞳。（2）麻醉A组患者均行球旁或球后麻醉，部分患者加用表面麻醉，B组患者全部用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）表面麻醉。（3）手术步骤A组（ECCE组），常规消毒铺巾，剪开上方角膜缘球结膜，灼烧止血,在角巩膜缘做7mm左右板层隧道切口，中央切口用3.0mm穿刺刀刺入前房，前房内注入透明质酸钠，用自制一次性1mm注射器截开前囊膜，做晶状体水分

4、离，将原隧道切口全层切开，用圈套器娩出晶体核，注吸干净前房残余皮质，再次注入透明质酸纳，植入人工晶体，吸岀透明质酸纳，切开用10・0尼龙线缝合针，结膜下注射妥布霉素+地塞米松。B组（PHACO组），常规消毒铺巾，用3.0穿刺刀在点处角巩膜缘做隧道切口，前房内注入透明质酸纳，15°穿刺刀在3点处做辅助切口，撕囊银做连续环形撕囊（CCC）,充分水分离、分层；连接好超乳机及其匹配液体流管，配输血器，将灌注瓶瓶高设定100mm左右，能量60%,吸引流量30cc/min,超乳模式（U/S）负压最高设置200mmHg,注吸模式（I/A）最高负压设置500mmHg,将超乳手柄伸入前

5、房，先吸除表面晶体皮质，再对晶体核行刻槽，左手用劈核器通过辅助切口入前房，采用拦截劈核法，将晶状体核劈成2半，并继续劈成更小碎块，超声乳化核碎块吸出，超乳吋间0.6-1.2mino更换吸引手柄将残余皮质吸除干净，并抛光后囊，前房内再注入透明质酸纳，5.5mm刀扩大切口，槓入后房型人工晶体，检查切口密闭，必要时水闭处理或缝合一针，典舒眼膏包眼。（4）术后处理A组（ECCE组）给予全身静脉输液广谱抗生素和地塞米松三天，口服呵味美辛，局部使用典舒、泰利必妥滴眼液；B组全身给口服广谱抗生素和呵味美辛，局部使用典舒、泰利必妥滴眼液。二、结果1.两组中，A组（ECCE组）手术吋间15-2

6、5min,平均18.6min,平均住院3天；B组（PHAC0组）手术吋间6-10min,平均7.4min,均未住院。2•在两组术后视力恢复的对比中，B组患者术后视力的提高明显高于A组，术后视力采用χ2检验，差异具有显著性（p<0.05）o3•在手术并发症方面：两组由于采用的切口均靠前，手术操作动作轻柔,术中均没有发生暴发脉络膜出血的严重并发症。常见的并发症如后囊膜破裂、玻璃体脱出等，A组中共发生26只眼（2%）后囊膜破裂、玻璃体脱出，这些眼均未植入人工晶体；B组中，有4眼（0.2%）后囊膜破裂、玻璃体脱出，通过手术调整，都植入了人工晶体。两组有显著差异。三、讨论

7、白内障的发生确切机理尚不完全清处，目前，还没有哪种药物能有效治疗H内障，手术治疗是白内障患者的最终选择。随着经济技术的发展，超声乳化手术渐渐成为白内障手术的主流手术方式，国内外很多学者都对ECCE同PHACO手术效果进行比对,随着超声乳化仪器、手术器械的发展，以及手术技巧的提高，越来越多的术者赞同PHACO术。我们在短期内行到了人群白内障手术时，重点从以下几个方面：1、严格控制感染，手术前做好准备工作，给患者做卫生宣讲。2、对于各种类型白内障，特别是硬核白内障手术，手术医师不能急于求成。3、对于急切想手