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1、深部真菌感染早期诊断技术进展Recentadvancesinearlydiagnosticapproachesofinvasivefungalinfection赵勇王红首都医科大学附属北京友谊医院100050Summary:FungiandBacteriumhaveagoodbalanceinlivinghumanbody・Duetowideapplicationofantibiotics.inimunosuppressantsandhormonesinclinicalpatients,andoutsp
2、readoforganictransplantationandcatheterintubation,invasivefungalinfectiononimmunocompromisedhostcontributemosttomorbidityandmortalityofthosepatients.Invasivefungalinfectionincludescandidemia,aspergillosis,andcryptococcosis,whichhasvariouspathogen.Thisrev
3、iewinvolvestraditionalbacteriologicalmethods,imagetechniqueandvariouslaboratorytests,suchasdetectionof(l,3)-b-d・gkicanandgalactomannan,Polymerasechainreaction(PCR)onfungalDNA,andsoforth.Therecentlylicensedsandwichenzyme-linkedimmunoabsorbentassayforthede
4、tectionofAspergillusgalactomannanantigenhasbeenemployedinclinicalpractice・Asdocumented,asensitivityof75%,specificityof100%,andpositiveandnegativepredictivevaluesof100and97%,respectively,takemoreattention.Preventativestrategiesagainstfiingalcolonizationan
5、dinfectionarecriticalinhigh-riskpatientsofinvasivefungalinfectionandprompttreatmentdependsontheabilityofserologicalandmoleculardiagnosticstodetectinfectionearlie匚Combinationofabovemethodswillbenefittoearlierdignosisofinvasivefiingalinfection.Multicenterc
6、linicaltrialsonefficiencyofthosediagnostictechniquesandempirictreatmentareurgentlyneeded.真菌在人体中，与细菌之间起着重要的微生态平衡作用。近年来,随着抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素在临床上广泛应用，器官移植、导管插管等普遍开展,深部真菌感染率越来越高。深部真菌感染免疫功能下降的患者仍是感染相关发病率和死亡率的最显著的原因。据统计，近30年深部真菌感染的发病率增加了3~5倍，真菌感染已成为艾滋病的重要死亡原因之一
7、。引起深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌等。在白色念珠菌感染导致的死亡率由于广泛预防性应用氟康哇下降的同时，曲霉菌导致感染在过去十年增长3倍，而其他霉菌如镰刀霉、接合菌导致的感染的报道也日渐增加。I深部真菌感染的定义同真菌定植不同。真菌定植是不存在任何临床感染的症状和体征时一处或多处浅表培养真菌阳性。而深部真菌感染分为确诊和疑似感染：确诊深部真菌感染需满足下列标准之一：1)血、脑脊液、腹水和活检标本存在真菌；2)眼科学证据；3)发热情况下从至少两处表浅部位分离出真菌并且b・D葡聚糖大于l
8、lpg/ml;4)在影像学提示肺炎的情况下从支气管肺泡灌洗液分离出真菌。疑似真菌感染定义为b-D葡聚糖大于llpg/ml且体温大于38°C,且抗生素治疗一周以上反应不佳，或存在肺炎或食管炎的影像学证据。$一般认为在深部真菌感染的病人及时抗真菌治疗对改善预后相当关键。彳然而由于传统的诊断技术敏感性差，深部真菌感染的准确及时诊断存在很大障碍；尽管培养和组织学在确诊疾病方面仍然相当重要，有时由于血小板减少不能进行活检。4支气管肺泡灌洗液的阳性率也
