比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床探究

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1、比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床探究摘要：目的观察B受体阻滞剂比索洛尔（博苏）对慢性心力衰竭的治疗效果。方法选择慢性心力衰竭病人80例,随机分为对照组（35例）和观察组（45例）o对照组采取强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂治疗。观察组在对照组治疗基础上加用博苏1.25mg/d〜7.50mg/d,疗程1年。在治疗前和观察期1午时分别对心功能（NYHA）II级〜III级病人做血流动力学变化和临床治疗效果的评价。结果对照组和观察组总有效率分别为88.57%和95.56%。两组心力衰竭病人血流动力学指标均有

2、改善，但治疗组心率明显减慢，病人生活质量显著提高。结论比索洛尔可显著改善慢性心力衰竭病人的远期预后。关键词：比索洛尔；B受体阻滞剂；心力衰竭，慢性中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349（2007）07-0642-02慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的严重阶段，尽管对慢性心力衰竭病人进行强心、利尿、扩血管治疗可使临床症状得到改善，但病死率仍很高。近年来，在传统治疗心力衰竭的基础上加用比索洛尔（商品名：博苏，北京四环制药有限公司生产，每片5mg）治疗，可明显改

3、善心功能，并降低病死率。1资料与方法1.1临床资料80例观察对象均为心内科门诊或住院病例。来院治疗前未服用过B受体阻滞剂，心功能（NYHA分级）11级〜III级，左室射血分数（LVEF）W0.45。随机分为两组,观察组45例，男28例，女17例，年龄29岁〜65岁（49.45岁±9.16岁）；其中扩张性心脏病14例，冠心病16例，高血压性心脏病15例。对照组35例，男24例，女11例，年龄32岁〜68岁（50.15岁土10.40岁）；其中扩张性心脏病12例，冠心病9例，高血压性心脏病14例。1.2

4、入选标准①年龄20岁〜70岁的慢性心力衰竭病人，心功能分级为II级〜III级，病因为冠心病、扩张性心脏病或高血压性心脏病，病情稳定，病史至少1个月以上。②心脏彩色多普勒证实LVEFW0.45。③应用治疗心力衰竭常规药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和地高辛治疗症状稳定3d以后。1.3排除标准①静息状态下心率60/min,血压^90/60nunHg,且病人能耐受，将比索洛尔，剂量增加1倍,每日1次。以后根据病人耐受及心力衰竭控制程度情况，每1周增加1次剂量，每次增加1.25mg,最大服用

5、剂量为7.50mg,每日1次，共观察1年。1.5观察项目每次更改药物剂量时详细做体格检查及询问治疗反应。且3个月复查1次血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能和超声心动图。超声心功图查测LVEF、左室舒张末容积(LVEDD)和左室收缩末容积(LVESD)等。1.6疗效判定标准显效：心功能改善2级或以上；有效：心力衰竭症状及体征减轻，心功能改善1级；无效：症状及体征无改善甚至加重。1.7统计学处理计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，采用X2检验。2结果2.1

6、两组临床疗效比较(见表1)观察组有1例病人3个月后因上呼吸道感染致心力衰竭加重而死亡。1.2两组治疗前后超声心动图及心室率变化比较(见表2)两组治疗后对改善左室功能均有效，但对LVEDD及LVESD的改善两组比较无统计学意义，而对于LVEF的改善观察组优于对照组(P〈0.05)o1.3不良反应观察组有1例病人服药后感头晕、恶心，但7d左右消失。3例病人当剂量加至7.5mg/d时，心率下降至50/min以下。当剂量降至1.25mg〜2.50mg后，心率逐渐恢复。两组治疗前后观察电解质、血脂、血糖无明

7、显变化。3讨论心力衰竭是绝大多数器质性心脏病的终末阶段，尽管ACEI的广泛应用，已明确使心力衰竭病人的预后有所改观，但心力衰竭病人仍面临着较高病死率的威胁。在心力衰竭的治疗方面以标准利尿剂、洋地黄，ACEI三联为主。长期以来对交感神经起抑制作用的p受体阻滞剂，因负性肌力作用一直被禁用于严重心功能低下的病人。1989年Vaagstein等率先报道应用B受体阻滞剂治疗心力衰竭取得成功，症状和心功能改善，运动耐受性增加。20世纪90年代MDC(metoprololindilatedcardiomyopa

8、thy)和CIBIS(cardiaeinsufficencvbisoprololstudy)两个大规模临床试验均显示，B受体阻滞剂能显著改善CHF病人盼孤后、降低病死率。本研究通过1年的追踪观察，发现对各种病因所致的CHF病人长期口服博苏可使其心功能得到明显改善。目前认为B受体阻滞剂治疗CHF的可能机制有：①继发于心率减慢后的能量需求减少和心肌效能增加；②降低氧耗和乳酸盐释放；③增强副交感神经活性，从而防止致命性心律失常；④保护心肌细胞对抗儿茶酚胺过量负荷即减轻对心肌细胞的直接毒性