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时间:2018-11-23
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1、比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究作者:杨凤玲李兴剑舂玉虎【摘要】目的:观察β受体阻滞剂国产比索洛尔(博苏)对慢性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法:选择CHF患者80例,随机分为对照组35例和观察组45例。对照组采取强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制治疗。观察组在上述治疗基础上加用博苏1.25mg/d~7.5mg/d,疗程1a。在治疗前和观察期1a时分别对心功能(NYHA)Ⅱ级~Ⅲ级患者作血液动力学变化和临床治疗效果的评价。结果:1a期间,对照组和观察组相比:总有效率分别为88.6%和95.6%。两组对心力衰
2、竭患者血流动力学指标均有改善,但观察组心率明显减慢,患者生活质量显著提高。心功能恶化病死率和再住院率相对降低。结论:博苏可显著改善CHF患者的远期预后。【关键词】比索洛尔β受体阻滞剂心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,尽管对CHF患者进行强心、利尿、扩血管治疗,可使临床症状得到改善,但病死率仍很高。近年来,在传统治疗心力衰竭的基础上,加用比索洛尔(博苏)治疗,可明显改善心功能,并降低病死病。 1资料与方法 1.1研究对象 80例观察对象均为心内科门诊或住院病例。来院治疗前未服用过β
3、受体阻滞剂,心功能均符合(NYHA分级)Ⅱ级~Ⅲ级、LVEF<0.045%。观察组45例,男28例,女17例,年龄在29岁~65岁,平均年龄(49.45±9.16)岁。(其中扩张型心肌病14例、冠心病16例、高血压型心脏病15例)。对照组35例,男24例,女11例,年龄在32岁~68岁,平均年龄(50.15±10.4)岁(其中扩张型心肌病12例,冠心病9例,高血压型心脏病14例)。 1.2入选标准 年龄20岁~70岁的CHF患者。心功能分级为Ⅱ级~Ⅲ级,病因为冠心病、扩张型心肌病或高血压型心脏病。病
4、情稳定,病史至少1个月以上;心脏彩色多普勒证实LVEF≤0.45;治疗心力衰竭常规药物治疗症状稳定3d以后。[利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和地高辛]。 1.3病例排除标准 静息状态下心率<60次/min,病态窦房结综合征,Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞;血压≤90/60mmHg;慢性阻塞性肺部疾病,如哮喘或喘息性支气管炎;严重糖尿病,高脂血症;肝肾功能不全;怀孕,哺乳妇女。 1.4方法 对照组除治疗原发病外同时口服地高辛、利尿剂和ACEI;观察组在上述治疗基础上加服博苏(5mg/片)(北京
5、四环制药有限公司生产),初始剂量为1.25mg,1次/d。观察1周,如患者心率>60次/min,血压≥90/60mmHg,且患者能耐受。将博苏剂量增加一倍,1次/d。以后根据患者耐受及心力衰竭控制程度情况,每周增加1次剂量,每次增加1/4片(1.25mg),最大服用剂量为7.5mg,1次/d,共观察1a。每次更改药物剂量时详细做体格及询问治疗反应。且3个月复查一次血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能和超声心动图。做超声心动图测:LVEF、左室缩短分数(FS)、左室舒张末容积(LVEDD)和左室收缩末容积
6、(LVESD)。 1.5疗效判断标准 显效:心功能改善Ⅱ级或以上;有效:心衰竭症状及体征减轻,心功能改善Ⅰ级;无效:症状及体征无改善甚至加重。 1.6统计学方法 计量资料采用均数(±s)表示,采用t检验;计数资料采用例数和百分比表示,采用χ2检验。 2结果 2.1两组临床疗效比较 见表1。表1两组临床疗效比较(略)注:观察组与对照组比较,P>0.05。 观察组有1例患者3个月后因上呼吸道感染致心力衰竭加重而死亡。 2.2治疗前后超声心动图及心室率变化的比较 见表2。表2治疗前后超声心
7、动图及心室率变化(略)从表2可以看出,两组治疗前后对改善左室功能均有效,但对LVEDD及LVESD的改善两组比较无显著性,而对于LVEF的改善观察组好于对照组(P<0.05)。 2.3不良反应 个别患者服药后感头昏、头晕、恶心,但1周左右消失。3例患者当剂量加至7.5mg/d时,心率下降至50次/min以下。当剂量降至1.25mg~2.5mg后,心率逐渐恢复。治疗前后观察电解质、血脂、血糖无明显变化。 3讨论心力衰竭是绝大多数器质性心脏病的终末阶段,尽管ACEi的广泛应用,已明确使心力衰竭患者的预
8、后有所改观,但心力衰竭患者仍面临着较高病死率的威胁。在心力衰竭的治疗方面以标准三联:利尿剂、洋地黄、ACEI为主。长期以来对交感神经起抑制作用的β受体阻滞剂,因负性肌力作用一直被禁用于严重心功能低下的患者。1989年Vaagstein等[1]率先报道应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭取得成功,症状和心功能改善,运动耐受性增加。20世纪90年代MDC(Metoprololin)ilatedCardiom
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