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1、案例分析4作业要求1.根据所提供的资料进行分析判断。上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。2.答案书写时分别出具分析说明和鉴定意见，案情材料等不用再重复抄写。3.分析说明：要求依据所提供的材料对死亡原因进行分析论证。论述力求条理清楚，观点明确，层次分明。（提示：本案例涉及损伤、疾病关系分析）4.鉴定意见：对死亡原因、外伤在死亡中的参与度进行鉴定。（提示：包括死亡原因和死亡机制，要求简明、扼要）。注意：1.发现存在结果（分析说明）串通情况的，按“不通过”结果处理。2.最后一次课结束时由各班班长将本班学生的名单和
2、答案一并交给上课老师。未交答案者视为本课程考核不通过。3.学生学号逐一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。一、简要案情关某，男，79岁。2012年1月4日9时许，步行中与一辆面包车发生交通事故，造成关某受伤。关某受伤后急被送往某附属医院诊治，于2012年2月7日抢救无效死亡。二、病历摘要据某附属医院住院病历记载：2012年1月4日13时30分，关某以“外伤致胸部、右髏部疼痛、活动障碍3小时”为主诉入院。现病史：3小时前受外伤，致胸部、右髏部疼痛、不
3、能活动，无昏迷、腹痛、恶心、呕吐、胸闷等症状。在辉县人民医院行體部正侧位片示：右股骨转子下骨折。受伤来，神志清，精神欠佳，未进食水，大小便正常。既往史：既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史。体格检查：体温36.4°C,脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压176/81mmHg,发育正常，营养欠佳。右眼角膜透明，直径约3.0mm,对光反射灵敏，左眼角膜混浊，左眼视力缺失。颈部未见异常。胸廓双侧对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，胸廓挤压征阳性，胸骨柄处压痛，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦
4、音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹部检查无异常。脊柱生理弯曲存在，胸段脊柱后凸，各棘突椎旁无明显压痛。骨盆挤压分离试验阴性，右下肢外旋80。畸形，右體部肿胀、压痛，右下肢纵向叩击痛阳性，右下肢较健侧短缩约2cm,右足背动脉搏动可，踝关节活动可，右下肢肌力因疼痛查体不配合，余肢体检查未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。X线片示(2012.1.4)见后图胸部CT(2012.1.4):胸部诸骨普遍骨质疏松并多发胸椎压缩及椎体融合；颈7左侧横突骨折，胸骨骨折，右第7肋骨折(陈旧性)；右侧胸腔
5、积液并右下肺多发条初步诊断：1.右股骨转子下间骨折；2.右第7肋骨折；3.胸骨骨折；4•右侧胸腔积液；5.骨质疏松症；6.多发胸椎压缩骨折；7.颈7左侧横突骨折；治疗经过：入院后完善各项检查；肢体皮牵引、吸氧、心电监护，对症治疗，复查胸部CT示双侧胸腔少量积液。患者贫血，给予输血纠正贫血；术前检查无明显手术禁忌症，于2012年1月9日在全麻下行“右转子下骨折切开复位内固定术”，手术顺利。术中出血约600ml,输红细胞悬液4U,新鲜冰冻血浆400ml,输血顺利，无输血反应。术毕患者清醒后，脉搏86次/分，呼吸20次/分
6、，血压140/80mmHg,清醒后拔管送入ICU。术后给予预防感染、预防应激性溃疡、化痰、预防深静脉血栓对症支持治疗；术后尿量偏少，尿素氮稍偏高，给予补液、利尿处理后好转。2012年1月9日21时病程记录：患者神志清，精神差，睡眠欠佳，粘膜稍苍白，右髏部伤口引流管通畅，引流出血性液体约50ml,右読部肿胀，足背动脉搏动良好。动脉血气分析：Ph值7.49,PCO220mmHg,SBE-7.7mmol,ABE-7.0mmol,钙离子1.12mmol/L,提示呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒，低钙血症，给予5%碳酸氢钠及10%葡
7、萄糖酸钙纠正。2012年1月10日17:00患者出现频发房性早搏，请相关科室会诊，并给予抗心律失常药物后缓解，行血BNP检查值较高，考虑存在心功能衰竭，给予强心利尿处理。2012年1月12日02:00病程记录：患者于23时突发呼吸困难，心率快,133次/分，血氧饱和度80%0查体：右肺呼吸音弱，可闻及干湿啰音，呼吸困难。给予地塞米松5mg静推，复方异丙托漠镀雾化吸入，给予西地兰应用，效果差，请呼吸科、心內科会诊后考虑合并心衰，建议强心、利尿处理。血气分析：氧分压55mmHg,血BNP值明显高于正常，提示存在心力衰竭，
8、给予强心利尿处理，患者呼吸困难仍未缓解，氧饱和度最低降至72%O遂请胸外科会诊：考虑双侧气胸，给予双侧胸腔穿刺，行简易闭式引流，可见气泡涌出。患者血氧饱和度升至84%,但仍有呼吸困难。请麻醉科气管插管，呼吸机人工通气，血氧饱和度维持在95%O2012年1月12B11时病程记录:患者呼吸机辅助呼吸血氧饱和度维持在96%,双侧胸腔闭式引流管通畅，有
