临床案例分析

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1、临床案例分析临床案例复习的目的1.练习使用功能医学的思维方法去分析案例，验证临床假设；2.使用FDM分类法进一步提炼案例，对患者得到更加清晰的感觉；3.如何使用功能医学检测初级与高级检测分析患者病情；4.学会根据对患者的评估给出治疗方案。案例1初诊患者临床信息收集主诉：56岁亚洲女性，甲状腺机能亢进、肾结石、骨质疏松目前病史甲状腺机能亢进--------2007年3月发现；开始时使用Inderol和antacid（结合甲状腺激素）；现依靠Propylthiouracil(PTU)（丙基硫氧嘧啶）；感觉疲劳。最

2、近的实验室检查（9/5/08）：·fT4-1.3ng/dL,·TSH3rdgeneration-2.04mIU/L;·fT3-305pg/dL过去药物与手术史功能医学学院子木博士www.chinaFMU.orgh/o肾结石-----低草酸饮食，不想去服用利尿剂。草酸(24小时尿)-65.8mg/24hh.o骨质疏松(DEXA扫描),24尿钙-274mg/24h最近的脂类检测：·甘油三脂203,总胆固醇244,高密度脂蛋白HDL69,低密度脂蛋白LDL134PMH-背痛、支气管炎、食物不耐受、HA's、肾结石、

3、胆囊囊肿，肺炎、1985年甲状腺有“问题”，乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿，月经周期不规则、酵母感染，1996-右腕韧带撕裂，2003小腿损伤，1986破宫产。家族史她母亲骨质疏松，父亲心脏疾病、高血压。药物与补充品PTU,复合维生素,矿物质,维生素D相关症状回顾2007年，甲状腺超声：甲状腺回声轻度不均质，右甲状腺中部伴有7*9mm低回声结节。营养与生活方式低草酸、不含麸质饮食，计算机程序员，每周打篮球3-4次、健身2-3次。社会史两个成年女儿（双胞胎），不抽烟、不喝酒、不喝咖啡。环境影响整天与计算机打交道

4、。功能医学学院子木博士www.chinaFMU.org客观发现仍没有NAQ分数（患者忘了）。案例2初诊患者临床信息收集主诉：81岁男性，双膝痛（左>右），右肩周炎目前病史腰、膝、肩疼痛逐渐发作，打网球过去药物与手术史•h/o前列腺癌(放射治疗)·•h/o右眼脸上皮肤癌·•高胆固醇血症(服用Welchol)·•高血压(Metopropol美托洛尔-正要求增加剂量)·•h/o肾结石(尿频)·•十二指肠溃疡(不消化)，放射左肩·•h/o呼吸问题(慢性支气管炎,肺炎2-3次,桶状胸)功能医学学院子木博士www.chi

5、naFMU.org家族史癌症、骨质疏松、高血压，家族中没提到，哮喘、糖尿病、心脏病可疑。药物与补充品Welchol,Metorpopol,Quinine(腿抽筋),50-60片补充剂(自配)。服过Niaspan相关症状回顾退休教师，也在一个新报摊工作（车库入口，车尾气多）。牙冠、根管与牙桥可。营养与生活方式最近饮食不含麸质与牛奶，退休后每周打网球5-7天。社会史寡住，喜好网球和打牌。环境影响汽车尾气。客观发现NAQ：上GI-10；肝和GB-11；小肠-28；大肠-16；矿物质需求-25；必需脂肪酸-2；糖处理

6、-11；维生素需求-16；肾上腺-24;垂体-8;甲状腺-15;仅男性-21;心血管-11;肾和膀胱-8;免疫系统-10。BloodTests:甘油三脂-714H，总胆固醇-264H，HDL-32L，胆固醇/高密度脂蛋白（Chol/HDL）比值-8.3H，血糖-126H，尿素氮（BUN）-23，功能医学学院子木博士www.chinaFMU.org肌酐-1.10，eGFR->60，钠-140，钾-4.0，氯-107，二氧化碳-20L，钙-8.7，总蛋白-6.4，白蛋白-4.4，球蛋白-2.0L，白/球比-2.2

7、H，胆红素-0.7，碱性磷酸酶-61，AST-20，ALT-22。CBC/Hemotology:白细胞计数-5.4；红细胞计数-4.65；血红蛋白-15.7；血球容积-44.2；MCV-95.1；MCH-33.8H；MCHC-35.6；RDW-13.7；血小板计数-147；嗜中性粒细胞-3721；淋巴细胞-1188；单核细胞-313；嗜酸性粒细胞-167；嗜碱性粒细胞-11；中心粒细胞-68.9；淋巴细胞-22.0；单核细胞-5.8；酸性细胞-3.1；碱性细胞-0.2；CRP-0.16；同型半胱氨酸-8.4；

8、PSA,总-<0.1；25羟维生素D-58(althoughdonebyQuest)。案例跟踪实验室/客观评估重金属检测：镉<1.0(参考域0.0-5.0ug/L)，水银-3(参考域0-10ug/L)评估和计划问题-血液检测对于重金属中毒是最好的检查，依照进一步检测寻求更好建议与治疗。结论可能消化/吸收障碍问题(各自NAQ)，可能重金属中毒(特别镉?-前列腺、血压、呼吸问题、OA)。案例3初诊患者临