案例分析5临床影像

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1、案例分析5作业要求1.根据所提供的资料进行分析判断。上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。2.答案书写时分别出具分析说明和鉴定意见，案情材料等不用再重复抄写。3.分析说明：耍求依据所提供的材料对死亡原因进行分析论证。论述力求条理清楚，观点明确，层次分明。（提示：本案例涉及损伤、疾病关系分析）4.鉴定意见：对死亡原因、外伤在死亡中的参与度进行鉴定。（提示：包拈死亡原因和死亡机制，要求简明、扼要）。注意：1・发现存在结果（分析说明）串通情况的，按“不通过”结果处理。2.最后一次课结束时由各班班长将本班学生的名单和答案一•并交给上课老师。未交答案者视为本课程考核不通过。3.学生学号逐

2、一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。一、简要案情李某，男，55岁。2012年2月9日18时40分许，一辆二轮摩托车与行人李某发生交通事故，致李某受伤。李某伤后急被送往甲医院治疗，后转往乙医院进一步治疗。李某于2012年2月25日晚病情恶化，后经抢救无效死亡。二、病历摘要（一）据甲医院住院病历记载：2012年2月9H20时50分，李某以“外伤后昏迷伴面部出血1小时余”为代主诉入院。现病史：1小时前被摩托车撞倒（具体受伤情况不详），被人发现时昏迷不醒，呼之不应，面部满布血污，身旁无呕吐物，无抽搐及大小便失禁，急被送入我

3、院，行头颅CT示颅内多处点状高密度影，右眼眶骨骨折。急诊科遂以“头外你面部外伤”为诊断收入我科，受伤来神志昏迷，未进食水，无大小便。既往5年前患“脑梗塞”，恢复良好。发现“高血压”5年，口服降压药物对症（具体不详）。体格检查：T36.4C,P68次/分,R22次/分,Hp150/88mmIlg;神志呈浅昏迷状，被动体位，平车推入病房，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔左：右=3.0:4.0mm,左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失，右眼部肿胀，右眼外伤有一长约4cm挫裂伤口，出血不止，由五官科大夫在急诊科给予清创缝合，并肌注破伤风抗毒素。颈软，气管居中，心、肺、腹

4、查体未见明显异常，脊柱四肢无畸形，可不自主活动，双巴氏征（-）。头颅CT示：颅底骨折，双侧筛窦蝶窦右侧额窦显示积液。右枕叶、左侧脑室体旁梗塞灶，左额叶小血肿。肺、腹CT示：支气管炎，右上肺渗出病变，腹部平扫未见异常。入院诊断：1•弥漫性轴索损伤；2•右眼眶骨骨折；3•右面部挫裂伤；4•动眼神经损伤？入院后完善检查，明确诊断，了解机体情况，予脱水降颅压、止血、抗感染对症支持治疗。2012年2月11日病程记录：患者神志清，精神差，诉伤口疼痛，查体血压101/61mmHg,左侧瞳孔大小约3mm,右侧欠合作，右侧眼睑水肿，双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音，心律齐，心律75次/分，双下肢肌力可

5、，肌张力正常，……。2012年2月14日病程记录：患者嗜睡状，问之不能答，可遵医嘱右手伸指定数目手指，痛刺后可清醒，余不配合，可进流食，留置尿管，大便未排，生命体征平稳,右眼肿胀，眼睑不能完全闭合，右眼瞳孔6.0mm,对光反射消失，左瞳孔3.0mm,对光反射灵敏，右面部伤口愈合良好，心肺腹未见明显异常。左侧肢体不能活动，肌张力高，左巴氏征（+）。……。2012年2月17日病程记录：患者病情同前，查眼眶CT示右眼眶、颅底骨折，请眼科会诊后建议氯霉素眼水及地塞米松混合点眼，并营养神经对症，……。2012年2月20日患者家属要求出院，到上级医院进一步治疗，并表示途中一切意外后果自负，并签字。

6、出院诊断同入院。（二）据乙医院住院病历记载：2012年2月20日19时28分，李某以“头部外伤后10天，左侧肢体无力2天”为代主诉入院。现病史：10余天前被一摩托车撞倒后出现意识模糊，到当地医院行头颅CT提示:多发颅底骨折、脑出血，在当地给予“止血、脱水降颅压、营养脑细胞”等药物应用，患者神志转清，可与家人沟通，6天前出现短暂性牙关紧闭、肢体抽搐，无口吐白沫,2天前患者出现不能言语，左侧肢体活动障碍，为进一步诊治今来我院，行头颅CT提示：右侧颖骨岩部硬膜外血肿吸收期，多发颅底、颅面骨骨折，右侧大脑半球大面积脑梗死（进展型）。发病来，嗜睡状态，留置尿管，未解大便，体重无明显减轻。既往史：

7、5年前患“脑梗死”，于住院期间发现“高血压病”，平时规律服用降压药物（具体药物及剂量不详），自诉血压控制尚可。体格检查：T36・9°C,P68次/分，R18次/分，Hp150/90mmHg;心肺查体未见异常，右侧额部见一皮下血肿，直径约4cm,右侧球结膜充血、水肿。嗜睡状态，精神差，表情呆板，高级智能活动查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3伽1,左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，左侧鼻唇沟略浅，伸舌查体不合作，右上肢肌力4级，右下肢肌力3’