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时间:2019-10-17
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1、自体输血实施细则自身输血的概念:自身输血即将口己的血预先储备,以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。②急性稀释性自身输血。③回收式自身输血。(目前我院只开展前两种方式)自体输血必须先由医生同患者沟通,告知其自体输血的利弊后,由患者本人签署知情同意书方可进行。一.择期手术病人自身储血(1)主治医生开输血申请单送输血科,预约釆血时间。(2)输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。如无单独采血间可在病区准备。采血前,患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上,备好皮肤消毒用品。(3)米血:1)
2、输血科工作人员携带相关用品到病区采血,采血时护士必须在场严密监控患者情况。2)每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%),两次采血间隔不少于3天。3)在采血前嘱病人多饮水,饮水量最好达到1000ML以上,喝糖水或含糖量高的饮料。4)血液采集完毕后,在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期,确证无误后,检验科T作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。血液储存于输血科专用冰箱。5)采血后嘱病人平卧半小吋以上,忌猛起身猛抬头。嘱病人在手术前多食营养食物,高热量饮食。6)取血:需要用血时,凭检验科工作人员
3、填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全,所釆血液3天后方可作为手术用血领取,紧急出血除外。二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。行稀释式自身输血。在麻醉后、手术开始前,在同时输注晶、胶体液的条件下,采集病人自身血,其结果是血液得到了稀释,而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自身血,其中凝血因子活性无损害,氧结合能力仍然完整。一般对一个Ilct正常的病人,欲使Ilct降至25%左右水平,采血量需达1500〜2000ml,历时需20min左右。术中当出血量达400〜600ml或Het低于25%
4、时,即可回输自身血,并在术毕前输毕全部自身血,从而可做到在手术中完全避免输注同种异体库血。2.病人年龄介于16〜65岁Z间者都可接受血液稀释自体输血,采血量在4个单位以内(按体重计算单位血量)者不致出现Hb过度下降,或并发严重采血反应。体重小于50血者,采血量不宜超过总血容量的12%,采血量可按体重每减小0.5kg减少采血4ml;或采用下列公式计算:允许采集的单位血量(X)三400ml二病人体重三50kg。例如:病人体重45kg,X二(454-50)X400二360mlo1.自休血保存液必须按比例减少,可用下列公式计算:Vl=V0X(病人体重
5、kg4-50kg)o[注:VI二留在采血容器内的抗凝液(ml);V0二400ml血所需的抗凝液(ml)]。例如:ACI)抗凝液为100ml,体重为32kg,则VI二100X(32—50)二64ml。提示应从容器内抽岀ACD抗凝液36mlo或用下列公式计算:单位采血量4-400ml=ACD保存液量H-100mlo单位采血量确定为360ml时,ACI)保存液量二360=400X100二90ml。2.自身输血病人的选择最低标准为:Hb>110g/L,Hct>35%;血小板>100X109/Lo(每采集一单位自身血,Het将下降1.0%〜1.5%)2
6、.4血液稀释的适宜限度为Hb保持不低于60〜70g/L,Het保持25%左右,不低于20%。3.稀释液的选择胶体液对维持血容量的作用较晶体液为好。为恢复血容量和维持胶体渗透压,以晶体液与胶体液并用为佳。晶体稀释液为生理盐水、5%葡萄糖液、乳酸钠林格液、乳酸钠林格葡萄糖液、乳酸钠林格山梨醇液;胶体稀释液有706代血浆、右旋糖酹、海脉素、血安定、血浆或5%白蛋白液等。4.血稀过程的监测实施血稀首先要始终保证血容量正常或略微增高,保持尿量满意(每小时超过50nil)是血容量补足的指标;其它指标有CVP或PCWP,浅静脉充盈度,皮肤温度和色泽,以及收
7、缩压和舒张压正常。如果血容量不足,势必引起交感神经功能兴奋,可出现心率增快,提示需要加快输液,同时减缓采血速度,甚至暂停采血片刻。1.急性稀释性自身输血的具体操作:(1)•提前一天通知输血科做好术中采血的准备。(2).手术当日,手术开始前一小时将病人接入手术室,入室给予各项生命体征监护,护士开通静脉,输入晶体和胶体液,由输血科医生为病人抽取新鲜血液(由以上公式计算得出抽血量),同时要保证输入等量的液体,保持病人血压和心率基本无变化。(3).术中需要输血吋或在手术结束前,由护士到输血科取凹早晨抽取的血液,核对无误后为病人输入,同时做输血登记。三
8、.禁忌症:1、采血时可能诱发疾病的发作者。2、有献血晕厥史者(即发或迟发性晕厥)。3、血红蛋口V100g/L的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。4、严重主动脉瓣狭窄
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