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1、重视甲状腺多灶癌诊断及规范治疗摘要近期上海地区甲状腺结节发生率达34.20%,中年甲状腺癌的发病率约为1.20%,已成为常见的恶性肿瘤。多灶癌是其临床的重要特征，影响甲状腺癌的诊断与治疗，应当引起重视。社区临床医师需要熟悉甲状腺癌的危险因素、临床特点、诊断方法、手术治疗方式以及术后继续治疗的方法,对甲状腺多灶癌的早发现、早诊断，早治疗尤其重要。关键词甲状腺癌多灶癌危险因素诊断治疗中图分类号:R653文献标识码：C文章编号:1006-1533(2012)18-0006-04Multifocalthyroidcancer：diagnosisandstandardtreatmentCHENChen
2、g1,YUNing-kangl,CHENXi2*,LIHong-wei2(1.DepartmentofSurgery,YuanyangBranch,RuijinHospitalaffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200031,China；2.DepartmentofSurgery,RuijinHospitalaffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China)ABSTRACTTherecentinci
3、denceofthyroidnodulesinShanghaiamountedto34.2%whiletheincidenceofthyroidcancerinmiddle-agepatientsaccountedfor1.2%,whichhasbecomeoneofthecommonmalignanttumors.Multifocalcancerisanimportantfeatureinclinic,whichcanaffectthediagnosisandtreatmentofthyroidcancerandattentionshouldbepaidto.Communityclinic
4、iansneedtobefamiliarwiththeriskfactorsandclinicalfeaturesofthyroidcancerandmethodsfordiagnosis,surgicalandpostoperativetreatment・Theearlydetection,diagnosisandtreatmentofmultifocalthyroidcancerisespeciallyimportant.KEYWORDSthyroidcancer；multifocalcancer；riskfactor；diagnosis；treatment随着生活节奏的加快、工作压力的
5、增大以及饮食结构的改变，甲状腺疾病的发生率不断升高；健康体检的普遍开展,尤其是颈部高频B超检查的广泛进行，更大幅提高了甲状腺结节的检出率。既往认为，4.00%〜10.00%的普通人群可通过触诊检出甲状腺结节，而今，接近三分之二的人群可经E超检查发现甲状腺结节［1］。更值得关注的是，甲状腺癌的人群发病率在不断上升。甲状腺癌已成为头颈部最常见的恶性肿瘤，以及最常见的内分泌恶性肿瘤。临床流行病学调查显示，甲状腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的第6位。在上海,女性甲状腺癌发病率从2002年的7.18/10万上升至2006年的15.37/10万。2012年5月发布的《上海市甲状腺疾病诊治年度报告》中显示，甲
6、状腺结节发生率为34.16%,且随年龄增长而升高；其中25〜35岁组的甲状腺结节患者发生恶变为3.54%,显著高于55~65岁组的2.69%与66〜75岁组的1.38%。根据25-35岁组甲状腺结节恶变率计算，中年人甲状腺癌的发病率约为1.20%o绝大多数甲状腺癌(>95.00%)为分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC),包括90.00%的乳头状癌(papillarythyroidcancer,PTC)和5.00%的滤泡状癌(follicularthyroidcancer,FTC)。DTC恶性程度较低，尤以85.00%,但若发生远处转移，则10年生存
7、率将降为25.00%~40.00%。甲状腺髓样癌(medullarythyroidcancer,MTC)占4.00%,恶性程度中等。极少数为低分化癌或未分化癌，恶性程度高，多数未分化癌患者在发病后1年内死亡。甲状腺癌属于内分泌肿瘤，无疑存在多中心性的可能。对于多灶性PTC的发生率，向俊等［2］报道为14.68%；林琳等［3］报道为23.40%,其中87.50%位于双侧；林益凯等［4］报道为25.90%,其中6
