阴道镜检查诊断宫颈病变结果分析

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1、阴道镜检查诊断宫颈病变结果分析［摘要］目的探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法应用电子数码阴道镜结合3%的冰醋酸及宫颈活组织病理检查，2009年9月至2010年8月期间的门诊患者进行筛查,对结果进行分析。结果756例患者行阴道镜检查，英中312例在阴道镜下定点活检送病理；经病理确诊宫颈上皮内瘤样变(CIN)74例，包括CINI32例，CINII27例,CINIII15例，宫颈癌12例，慢性宫颈炎215例，宫颈HPV感染11例，阴道镜配合活检CIN检出率23.72%O结论阴道镜检查能及早发现宫颈

2、癌前病变。［关键词］阴道镜检查；宫颈活检；宫颈病变屮图分类号：R711.74文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)08-0036-02宫颈癌是危害女性健康的恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤样变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。早期筛查CIN并进行早期治疗，能有效降低宫颈癌的发生率及病死率。阴道镜检查是发现宫颈疾病的重要辅助方法。1资料与方法1.1一般资料观察对象：2009年9月至2010年8月，门诊共有756例患者接受阴道镜检查，其中312例行镜下活检，年龄20〜75岁,平均3

3、9.6岁，孕次0.9次，产次0〜6次；其中298例有不同程度的宫颈糜烂，轻度76例（25.50%）,中度127例（42.62%）,重度95例（31.88%）。阴道镜检查指征：①冇性交出血或血性白带；②细胞学检查为非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）或非典型腺上皮细胞（AGUS）以上；③细胞学检查阴性但临床可疑癌；④有癌症家族史，患者要求排除宫颈病变者；⑤慢性宫颈炎长期治疗效果不佳的。1.2方法①操作方法：阴道镜检查由专人负责。窥器暴露宫颈，试净宫颈分泌物作初步观察后，用3%冰醋酸棉签涂抹宫颈，观察是否

4、出现醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、加绿光观察点状血管、异性血管，最后以卢戈碘液涂抹宫颈,于可疑区活检钳取组织，福尔马林液固定后，送做病理检查。②图像标准:阴道镜图像以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区。图像，可单个或多个同时存在；同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有醋酸白色上皮、点状血管及镶嵌，则统计时取醋酸口色上皮+点状血管+镶嵌。③病理组织学检查：根据病变程度分为慢性炎症，宫颈上皮内瘤样变

5、I级（CINI）,上皮内瘤样变II级（CINII）,上皮内瘤样变III级（CINIII）,癌，见挖空细胞、角化不良细胞、及双嗜染性外底层细胞提示HPV感染。2结果2.1宫颈疾病检出率阴道镜下活检312例,发现CIN74例（23.72%）,慢性官颈炎215例(68.91%),宫颈癌12例(3.85%),其中轻度糜烂者发现CIN者为20例，占总数的27.03%,有4例宫颈光滑者也存在不同程度的癌前病变。2.2宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜图像特征结果对照见表1阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊：阴道镜下

6、见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异形，阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或极小菜花样白色上皮，阴道镜拟诊为宫颈湿疣；醋酸白色上皮+点状血管，阴道镜下拟诊为CIN1级；醋酸白色上皮+镶嵌，阴道镜下拟诊为C1NII级；酸酸白色上皮+点状血管+镶嵌，阴道镜下拟诊为CIN1II级；阴道镜下整个背景呈现橘黄色改变或/和可见片状猪油样改变，阴道镜下拟诊为宫颈癌。3讨论阴道镜下r点活检是筛查宫颈病变的常用方法之一，对宫颈病变的诊断具有重要价值。CTN检出率于检查方法及检查者的熟练程度有关，郑丽璇报道肉

7、眼活检CIN检出率仅4.8%,赵润华报道阴道镜下CIN检出率为16.4%,本文阴道镜下活检312例，CIN74例，检出率为23.72%,阴道镜下活检提高了CIN的诊断率。常规妇科检查对于宫颈光滑及轻度糜烂的患者易发牛漏诊，而-般患者由于宫颈不糜烂或糜烂不严重而不愿做阴道镜及宫颈细胞学检查；木文中有4例宫颈光滑者存在不同程度的癌前病变，提示不能单以宫颈糜烂程度评估宫颈病变，而应定期进行宫颈病变的筛查。有学者指出，对于发展为宫颈癌的危险性，CINI为15.0%,CINII为30.0%,CINIII为4

8、5.0%,CIN发展为原位癌为正常的7倍。所以尽早诊断和处理CIN是妇科医生防止宫颈癌的首要任务，本组CINI、CINII、CINIII阴道镜诊断与病理诊断符合率分别为74.42%,75%,71.43%,本组阴道镜下拟诊宫颈癌11例，后经病检确诊的患者，均为长期未做妇科宫颈病变的筛查而出现临床症状者。综上所述，阴道镜作为一种内窥镜，直接观察宫颈病变，镜下多点活检，大大提高了宫颈病变的检出率；尽早发现和治疗宫颈病变，能有效降低宫颈癌的发生率，非常适于临床推广。