动脉粥样硬化atherosclerosis

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1、成年人高血压标准:18.4/12.0kpa(140／90mmHg)高血压hpertension第三节人类最常见的心血管疾病之一原因不明，以体循环血压长期持续升高为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心脑肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。1高血压hpertension高血压特发性高血压(原发性高血压)继发性高血压(症状性高血压)发病年龄：30-40以后基本病变：细小动脉硬化临床表现：病程长，症状显隐不定，晚期发生左心室肥大、两肾弥漫性颗粒性萎缩、脑内出血等并发症。2一、病因和发

2、病机理1、遗传因素（约75%）：家族聚集性研究表明：肾素-血管紧张素的编码基因拟制Na+/K+-ATP酶活性激素样物2、环境因素（1）膳食和电解质因素：Na+摄入增多(2）社会心理应激因素：血管持久以收缩为主的兴奋(3)神经内分泌因素：细动脉交感神经兴奋（一）发病因素3一、病因和发病机理（二）发病机制1、各种机制引起的Na+潴留Na+增多，水潴留，细胞外液增加，心输出量增加。细胞膜Ca2+通道增加，胞质内Ca2+增加，平滑肌细胞过度收缩，外周阻力增加。2、外周血管功能和结构异常血管收缩和血管口径减小，导

3、致外周阻力增加4（一）良性高血压（缓进型高血压）根据病变发展分为三期1、机能期（细、小动脉痉挛）2、血管病变期（细、小动脉硬化）3、内脏病变期（心大、肾小、脑出血）二、类型和病理变化原发性高血压分为良性高血压和恶性高血压占原发性高血压的95%，病程长，进展缓慢。病变主要累及细、小动脉。51、机能紊乱期全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性，当痉挛缓解时、血压可恢复正常，无明显器质性病变。细动脉：指中膜仅有1-2层平滑肌细胞，血管口径小于1mm.临床表现：波动性血压升高，伴头晕、头痛，休息或治疗后缓解。62

4、、动脉病变期（1）细动脉硬化表现为玻璃样变高血压主要病变，最易累及肾入球A和视网膜肾小球入球细动脉玻璃样变性72、动脉病变期（1）细动脉硬化机理细动脉痉挛，高血压刺激，内皮细胞及基底膜受损，内皮细胞间隙扩大，通透性增强，血浆蛋白渗入。平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，缺氧而变性、坏死，血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质和修复性胶原纤维，糖蛋白所替代，正常管壁结构消失，逐渐凝固成红色无结构玻璃样物，细动脉壁增厚，管腔缩小至闭塞。82、动脉病变期（2）肌型小动脉硬化（纤维性增厚）部位：肾小叶间动脉、弓状动脉、脑动

5、脉中膜平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维和弹力纤维增生（3）大动脉硬化动脉粥样硬化93、内脏病变期（1）心脏外周阻力增加，血压持续性升高。左心室向心性肥大，室壁增厚达1.5-2cm,重量可达400克以上。10高血压心脏：左心肥大、重量增加，心尖圆钝正常心脏11左心室壁增厚，肉柱和乳头肌增粗（1）心脏镜下：心肌细胞粗、长伴分支出现，细胞核肥大，圆形或椭圆形，深染。晚期左心室代偿失调，心肌收缩力降低，心腔逐渐扩张称离心性肥大上述改变称高血压性心脏病12双侧对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平呈细颗粒状。切面皮质变

6、薄，与髓质分界不清，肾周和肾盂脂肪组织增多。3、内脏病变期（2）肾脏临床出现肾功能衰竭，称原发性颗粒固缩肾.13镜下：肾入球小动脉的玻璃样变和肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，导致相应肾小球缺血发生纤维化或玻璃样变，肾小管萎缩消失。间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。（2）肾脏14镜下：相对正常的肾单位代偿性肥大，形成表面细颗粒状，重者可发生肾衰。（2）肾脏15（3）脑①高血压脑病：小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。3、内脏病变期临床：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍。如血压

7、急剧升高，可出现剧烈头痛，意识障碍，抽搐等症状，称高血压危象，见于高血压各时期。16（3）脑②脑软化：脑细小动脉硬化,管腔狭窄和痉挛,局部脑组织缺血,脑组织内可出现多数小软化灶，即微梗死灶。镜下：脑组织液化坏死，形成质地疏松的筛状软化灶。后期：坏死组织被吸收，胶质纤维增生来修复。17（3）脑③脑出血：高血压最严重和致命的并发症部位：基底核、内囊、大脑白质、桥脑和小脑。形成大血肿，可破入侧脑室。18脑内小动脉瘤和微小动脉瘤形成，破裂出血。豆纹动脉自大脑中动脉直角分出，易破裂出血。血压突然升高易使病变的动脉

8、破裂出血。脑出血的原因脑内细小动脉硬化、痉挛、局部缺血、管壁通透性增高引起漏出性出血或破裂性出血。19③脑出血临床表现：因出血部位，出血量大小而异。内囊出血：对侧肢体偏瘫，感觉消失出血破入侧脑室：昏迷、死亡左侧脑出血：失语桥脑出血：同侧面神经及对侧上下肢瘫痪。脑出血可因血肿和占位，引起颅内高压，并发脑疝20正常视网膜中央动脉常发生硬化，严重者视乳头水肿，视网膜渗出和出血，病人视物模糊（3）脑④视网膜的病变21(二）急进型高血压临床特点:起病