剖宫产术后并发症诊断及治疗

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1、剖宫产术后并发症诊断及治疗摘要：随着围产医学的发展，为保障母体健康，提高新生儿成活质量，以及由于剖宫产技术的提高和抗生素的迅速发展，现剖宫产指征明显放宽。目前认为剖宫产率掌握在10?、20?为妥。剖宫产率升高到一定范围,可最大程度的降低高危儿的病死率，但随着剖宫产率的进一步升高，产儿死亡率并不随之下降。反而增加了产妇的手术并发症的风险。剖宫产手术指征已超出单纯医学范围，提高患者认识，成为降低剖宫产率及并发症的重要措施之一。关键词：剖宫产；产后并发症剖宫产术是解决难产的重要手段，是衡量产科医师工作技术水平的重要标志。产科情况复杂,冇些指征很明确称绝对手术指

2、征包括:骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、、胎盘早剥、脐带脱垂。相对手术指征包括•：胎儿宫内窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、妊娠并发（合并）妊娠高血压疾病、胆汁淤积综合症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合症等；瘢痕子宫、社会因素、高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；其他；胎膜早破、羊水过少、过期妊娠；前次剖宫产而今次不宜试产者、持续性枕后位、持续性枕横位等。本文将剖宫产术后并发症诊断及治疗总结如下。1剖宫产后并发症及方法1.1出血为剖宫产最常见的并发症，1983年全国产后出血协作组共测量470例剖宫产术中出

3、血量，平均为475.53ml,24h总出血量的中位数532.14ml,而正常阴道分娩24h总出血量的中位数仅为3451。1.1.1子宫切口出血是剖宫产比阴道分娩出血量多的根本原因，尤其子宫切开口延长撕裂及损伤血管均与出血量密切相关。延长的裂伤部位不易暴露，缝合止血困难手术时间长，也是造成大量出血的原因。为了预防切口出血，在切开宫壁，必须纠正右旋的子宫，以免开口偏于一侧而伤及子宫侧壁较大的血管；切口长度要适中，一般1广12cm,避免过小；前壁如冇粗大曲张血管，可做缝扎然后切开。1.1.2进入产程麻行剖宫产，产程长、宫缩乏力也是剖宫产出血的原因Z-o产程延长

4、时，往往先露低，因而增加了手术的困难。取出胎儿后及时用药加强宫缩。1.1.3剖宫产手术后晚期阴道出血，是一严重并发症。首次出血可能在术后10d左右，或迟至术后1个月，以后反复出血，甚至导致休克。原因多与子宫切口愈合不良有关，横切口向两侧延长伤及较人的血管或缝合过多、过密、导致供血不足坏死；切口过低接近阴道，胎膜早破使上行感染机会增加，影响切口愈合。有些学者认为切口以手指钝性分离比较好，使一些被断裂的血管断端远离切口，缝合过程中，缝合范I韦I内可能未将血管断端包扌舌进去而导致晚期阴道出血。为了预防晚期阴道出血，术者首先耍避免切口撕裂或位置过低；用剪刀而不用

5、钝性撕开来扩大切口；缝合过程中不应过低、过密并注意两侧对合好，不留死腔；缝合过程不能穿过子宫蜕膜，术后积极预防性抗感染治疗。治疗方面如出血量不多，可保守治疗，如反复出血、量多、应作子宫切除。一般作子宫次全切术。若患者欲保留生育能力也可以修整切口后予以缝合。即使以作子宫次全切术，抗菌素的应用及抗感染的消除也不能有丝毫放松，因为残留的宫颈仍然有感染及化脓的可能。为了止血可能不得不再次剖腹。因此如果剖宫产位置低以行全宫切除术为好。1.1・4剖宫产术后弥漫性血管内凝血(DIC)剖宫产术使羊水沿切口边缘或胎盘剥离面开放的血窦进入母体循环，导致(DIC)发生。为了预

6、防(DIC)发生破膜时应先切开一小口，吸净羊水后再扩大切口。娩出胎儿后不要急于娩出胎盘。应该再清理剩余羊水，并使用催产素促进子宫收缩，然后娩出胎盘。1.2感染目前剖宫产率有逐渐增高的趋势，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高。有报道剖宫产产后子宫内膜炎的发病率为阴道分娩的7倍甚至20倍；剖宫产后菌血症的发病率为阴道分娩的10倍。因感染致死者冇所增加，说明剖宫产感染的严重性，必须予以高度重视。1.2.1病原体多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。有报道剖宫产后感染以金黄色葡萄球菌为最多，病情严重。它还产生青霉素零而对青需素耐药,其次为大肠杆菌，是正常阴道菌之一，剖宫

7、产后迅速增加，上行感染。细球菌(micrococci)、需氧性和厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属等也可成为本病的病原体。1.2.2诱因阴道检查次数越多，感染率越高；阴道检查距剖宫产术时间约短感染率越高。胎膜早破时间越长，感染率越高。急诊剖宫产感染率高于选择性剖宫产。产程长，手术时间长者感染率高。产前贫血为纠正，术中出血量多而未输血者，感染率高。剖宫产术中宫腔内操作多者，易于感染。产前有绒毛膜炎，剖宫产术操作可使感染直接蔓延至盆腔，腹腔。子宫切口暴露了肌层内的血管和淋巴管病原体易入侵。连续交锁缝合子宫切口后，局部组织缺血、坏死，冇利于细菌繁殖。预防的方法：目前剖

8、宫产时结扎脐带后给予抗生素预防性抗感染治疗，效果非常好。对于胎膜早破，进入产程剖