剖宫产瘢痕妊娠22例临床观察

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1、剖宫产瘢痕妊娠22例临床观察摘要目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊断及治疗措施。方法：收治CSP患者22例，对临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者在行宫腔操作时大出血，其中2例患者行子宫动脉栓塞术，保留生育功能，4例患者行全子宫切除术；16例患者早期诊断，其中11例患者采用药物保守治疗，5例行子宫动脉栓塞术，保留生育功能。结论：CSP患者治疗的关键是早期诊断和早期治疗，阴道超声检查对于早期的正确诊断具有重要意义。关键词剖宫产瘢痕妊娠临床观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012

2、.14.052资料与方法2010年1月〜2011年12月收治CSP患者22例，年龄25〜41岁，平均34.3岁；孕次2〜5次，平均3次，产次1〜2次，剖宫产距本次妊娠间隔1〜8年，平均4年。22例患者均有停经史，停经38〜86天，平均51天，其中18例有少量阴道出血，4例无任何症状，16例在人工流产术前行阴道超声检查时发现，6例在行人工流产术及清宫时大量阴道出血发现。方法：6例患者在行人工流产术及清宫术时大量阴道出血，其中4例采用止血保守治疗效果差，行次全子宫切除术,2例采用子宫动脉栓塞术，保留生育功能。16例早确

3、诊患者,其中11例有少量阴道出血，血B-HCG值V50ng/ml,经甲氨蝶吟(MTX)联合米非司酮治疗后，血B-HCG值恢复正常后在B超下行清宫术。5例血B-HCG值〉50ng/ml,行子宫动脉栓塞术，2天后行清宫术。讨论病因：其发病机制尚不清楚，可能是受精卵泡穿过剖宫产术后瘢痕组织的微小缝隙，并在此着床而引起，与剖宫产切口部位缝合不当、间距过大、感染等有关。CSP患者早期无特异性表现，随着胚胎的生长，其不断向子宫肌壁发展，如不能早期诊断，胚胎可与子宫肌层粘连，并植入，穿透，从而导致子宫破裂，穿孔，大出血，使患者丧

4、失生育能力，甚至危及生命。诊断：本组6例患者均为在行宫腔操作时发生大出血，因此CSP患者早期正确诊断具有非常重要的意义。CSP患者早期无特殊表现，与正常妊娠相似，有停经史，部分患者停经后有少量阴道出血。如超声检查显示：子宫呈葫芦状，大小正常,孕囊与子宫切口关系密切,Eg应提高警惕。目前认为阴道超声检查可作为诊断CSP的重要依据，据文献报道其敏感度46%[l]o1997年Codin等首次提出CSP的超声诊断标准[2]：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈呈正常形态，宫颈口紧闭，宫颈管内无妊娠囊；③子宫峡部前壁可见向膀胱方向膨出的

5、孕囊；④孕囊与膀胱之间的肌层变薄，血流充盈，呈低速低阻型流速曲线。其次，通过宫腔镜检查直观显示宫腔内孕囊情况，取病灶标本病检，若见绒毛或胚胎组织，可临床确诊CSP。由于CSP早期无特殊临床表现，需与稽留流产、先兆流产、不全流产鉴别诊断。若清宫术后出现反复多次阴道出血，需与滋养细胞疾病鉴别诊断。治疗：针对于CSP的治疗，由于其发病率低，临床上比较罕见，目前国内尚未形成规范性治疗，可根据患者自身的情况，采取个体化治疗。CSP的治疗措施分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗和子宫动脉栓塞术治疗，其目的是杀死胚胎，排

6、出孕囊，减少出血，保留生育功能［3］。手术治疗的目的是切除病灶，减少出血。①药物治疗：常见的治疗CSP的药物有MTX、5-氟尿11密除（5-FU）、天花粉、米非司酮等，目前最常见的是MTX的局部或全身用药。本组11例患者均停经V8周，血B-HCG值V50ng/ml,采用口服米非司酮（25mg,2次/日）联合MTXlOOmg全身用药，测定血B-HCG值恢复正常后，经超声检查，子宫局部血流减少，在超声下行清宫术，11例患者均治疗成功，术中出血量少。早期诊断是药物保守治疗成功的关键，妊娠＞8周，绒毛活性高的患者应慎用。张

7、红娟等认为［4］,停经＜8周，孕囊较小,血3-HCG值V50ng/ml（根据试剂不同lng=10mIU或lng=5.8mIU）者适用MTX全身用药；而停经＞8周，孕囊较大,血0-HCG值〉50ng/ml,适合于超声下孕囊内注射MTX,局部清除病灶。②子宫动脉栓塞术治疗：此方法适用于血B-HCG值高的患者，安全快捷，可保留生育功能，但此方法会在一定程度上影响卵巢功能。本组7例患者均行子宫动脉栓塞术，并在局部动脉内注入MTX50mg,48小时后在超声下行清宫术，2周后患者血3-HCG值恢复正常。本组7例行子宫动脉栓塞术

8、患者，其中2例在行宫腔操作时阴道大量出血，而行子宫动脉栓塞术，保留生育功能。其中5例患者血0-HCG值〉50ng/ml,行子宫动脉栓塞术。③手术治疗：分为保守性子宫动脉栓塞术性手术和根治性手术。保守性手术即开腹切开子宫，清除原瘢痕及瘢痕部位妊娠组织后再修补子宫瘢痕，保留子宫及患者的生育能力。根治性手术包括全子宫切除术和次全子宫切除术，本组4例患者均因阴道大量