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1、加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入治疗术后抑郁症32例关键词冠心病介入治疗术后抑郁症加味甘麦大枣汤对照观察冠心病介入治疗作为冠心病一种有效、确切的治疗措施，已越来越广泛地应用于临床。同时介入治疗作为负性生活事件，常导致患者产生抑郁、焦虑等心理应激反应，致使其生活质量下降。中医药在冠心病防治中有其优势，与冠心病介入手术有互补作用。笔者采用加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入治疗术后抑郁症，疗效满意。现介绍如下。1、临床资料1.1一般资料：选择2003年1月一2006年7月心内科成功进行冠心病介入手术后抑郁症患者，共65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组
2、32例中，男19例，女13例；年龄39-82岁，平均年龄64.7岁；伴有高血压18例，糖尿病9例，高血脂10例，急性心梗13例：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为24.3±1.7分。对照组33例中，男19例，女14例：年龄43-79岁，平均年龄65.8岁；伴有高血压17例,糖尿病11例，高血脂9例，急性心梗11例；HAMD评分为23.8±2.1分。两组病例年龄、性别、合并症、HAMD评分比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准：65例病人均符合世界卫生组织(WHO)1979年制定的缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病)诊
3、断标准。抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》，同时用精神科定量表HAMD进行量化评分。2、治疗方法两组病例均常规予抗凝、抗血小板聚集、降压、降糖、扩冠等治疗。对照组口服黛力新，每日2片，早晨中午各1片。治疗组用加味甘麦大枣汤，采用深圳市三九现代中药有限公司提供的三九单味中药配方颗粒(免煎中药饮片)。药用：小麦、黄英各30g,炙甘草、麦冬各15g,大枣、党参各10g,五味子5g,丹参20g,灯芯草lg,檀香、砂仁各6g,川苇12go每日1剂，分早晩2次口服。疗程均为2个月。疗程结束后复查心脏彩超测定左室射血分数
4、(LVEF)及心理状态评估。3、疗效观察3.1疗效标准：抑郁症疗效评分采用四级标准临床疗效标准评定：①显效：HAMD评分75%,抑郁症状完全或基本消失：②有效：HAMD评分8-10分，减分率50%-75%,抑郁症状部分消火；③进步：HAMD评分10-15分，减分率25%-50%,抑郁症状略有减轻：④无效：HAMD评分＞15分，减分率%25%,抑郁症状无减轻或恶化。3.2统计学方法：应用SPSS1.0软件包建立数据库并进行分析，各组间比较采用t检验。3.3结果：两组治疗前后LVEF、HAMD评分比较：见表1。分述如下。表1示冠心病介入治疗
5、后两组病人的LVEF均有明显改善(P0.05)o3.2抑郁症疗效：抑郁疗效评分显示治疗组显效9例(28.1%),有效12例(37.5%),进步8例(25.0%),无效3例(9.4%)总有效率90.6%o对照组显效7例(21.2%),有效13例(39.4%),进步9例(27.3%),无效4例(12.1%),总有效率87.9%o4、体会冠心病介入治疗因可明显改善病人的预后而在临床上广泛推广，但是介入治疗后部分患者可出现不同程度的睡眠障碍、情绪低落、兴趣缺失、精力不足、焦虑不安、烦躁易怒、食欲下降等症状，而影响其生活质量。西医治疗多使用抗抑郁
6、药物，但抗抑郁药物使用过程中，可出现嗜睡、口干、疲倦、胃肠道副作用、肝肾功能损害而限制了其使用，中医治疗有其特长。血瘀证是冠状动脉异常患者出现频率最高的临床证候，随着冠状动脉累及支数增加，血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加。复加介入治疗术后，因思虑过度，思则气结，木失冲和，气机郁滞，心脉痹阻，又进一步加重血瘀，而致气血失调，脏腑功能紊乱。加味甘麦大枣汤由甘麦大枣汤、丹参饮、生脉散化裁而来。方中重用小麦养心安神；黄英、党参、麦冬、五味子益心气，养心脉；丹参、川苇活血化瘀、养血柔肝，通达络脉；甘草、大枣益气和中；灯芯草清心除烦；檀香
7、、砂仁行气活血止痛，砂仁更能理气和中，使上药补而不腻。诸药合用，共奏养心安神，疏肝解郁，活血通络之功。现代药理研究表明，甘麦大枣汤可抑制多巴胺、胆碱能神经及间接抑制中枢性肾上腺素能神经，具有养心、安神、缓急和镇静作用。生脉散可以扩张冠状血管，提高心肌耐缺氧能力，抑制血栓，抑制脂质过氧化,抑制钙超载，抑制心肌细胞调亡，从而抗心肌缺血，缩小心肌梗死面积。丹参饮可扩张冠状动脉，增加其血流量，促进侧支循环及体内血流再分配，降低冠心病患者的血浆粘度，加速红细胞电泳率，改善红细胞比容，从而改善患者微循环。本研究对照组采用黛力新治疗，该药含三氟囉吨利
8、四甲，蔥丙胺，具有抗忧郁、抗焦虑特性，治疗组采用加味甘麦大枣汤治疗，两组抗抑郁疗效评定无显著差异。但治疗前后两组LVEF比较，加味甘麦大枣汤组LVEF的改善优于黛力新组,表明加味甘麦大枣汤既有效地改善了患者
