化学药物保守治疗异位妊娠失败11例临床分析

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1、化学药物保守治疗异位妊娠失败11例临床分析化学药物保守治疗异位妊娠失败11例临床分析摘要目的：总结异位妊娠化学药物保守治疗失败的诊治经验。方法：回顾性分析86例化学药物保守治疗失败的异位妊娠患者11例的诊治资料。结果:本组病例采用米非司酮加化学药物甲氨蝶吟（MTX）保守治疗，通过动态监测血B-HCG和B超检查等可早期诊断并指导治疗，准确无误地选择适应证、良好的治疗不仅降低了治疗中的风险，也减少女性朋友的身心痛苦，一旦药物保守治疗失败立即手术治疗，手术中发现药物保守治疗失败的主要原因与患者既往患盆腔炎、手术后并发症腹腔严重粘连包裹

2、等病史有关。关键词异位妊娠化学药物保守治疗失败异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠。异位妊娠是妇产科常见病，发病率近年呈上升趋势，国内外文献报道差异很大，其差异悬殊的原因可能是有些病例特别是未破裂的异位妊娠，症状不典型或者主诉无特殊的，难以确定诊断。有些异位妊娠未破裂者，在发展中可以自然吸收，异位妊娠有时与流产也很难区别。国外文献报道异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1:222±升至1989年的1:51；国内rtl1:167-322±升至1:56〜93。苴中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%o临床上对不典型异位

3、妊娠的诊断仍有误诊。早期诊断、早期治疗（分手术治疗和药物保守治疗）是降低临床风险的关键。手术治疗后的患者再次患异位妊娠机会较大，患不孕的机会更大。化学药物保守治疗大大降低了异位妊娠的手术率，是目前广大女性异位妊娠患者的首选治疗。掌握好化学药物治疗的适应证，并对患者严密动态监护B超、B-HCG就更加重要。治疗中一旦保守失败，立即手术治疗，减少了临床中的风险。本组总结了2004年8月〜2010年8月在鹤壁市京立医院和鹤壁市淇滨区大来店中心卫生院共收治化学药物保守治疗异位妊娠患者86例，其中成功75例，失败11例，对失败11例进行分析

4、报告如下。资料与方法一般资料：观察期间选择2004年8月〜2010年8月收治的保守治疗的异位妊娠患者86例，保守治疗成功75例(87.21%),失败11例(12.79%),将失败的11例列为研究对象。①年龄及孕产次：患者年龄20〜36岁,平均28.50岁，未婚3例，已婚8例，初孕1例，已孕10例(90.91%),11例均有生育要求。②主要因素：11例失败患者中有手术史10例(90.91%),其中剖宫产史6例，异位妊娠手术史3例，输卵管绝育术史1例，盆腔炎史7例(63.64%)o诊断：11例均有停经史、腹痛、阴道流血、腹部包块病史

5、，并有不同程度的下腹压痛、反跳痛，6例宫颈举痛不明显，动态B超及血0-HCG监测均支持诊断，11例均诊断明确。治疗:11例均采用米非司酮加MTX治疗，米非司酮150mg口服,每8小时1次，共服3次；MTX均静脉给药，均按lmg/kg给药1次，2例因血P-IICG值下降较慢，共间断用MTX两次，并辅助保肝等减轻药物不良反应等对症支持治疗。统计学处理：观察中数据分析用SPSS13.0进行分析，具体方法为和关及回归分析，PW0.05视为差异具有统计学意义。结果11例化学药物保守治疗失败患者均行手术治疗，经病理证实。术中见因上次手术粘连

6、较重，形成严重包裹7例，输卵管间质部断裂1例，部分输卵管切除6例，输卵管切开缝合2例，由伞端挤压妊娠物并注药2例。见表lo表1米非司酮+MTX保守治疗[例(%)]讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，手术治疗后再次患异位妊娠的机会占10%,50%〜60%的患者患不孕症。化学药物保守治疗对有生育要求及恐惧手术的女性患者，不仅减轻身心痛苦，也减少了心灵的创伤，避免了临床中危险情况的发生。木组化学药物保守治疗的86例患者均诊断明确，符合用药条件，采用了米非司酮与MTX配伍，治疗过程屮动态监测B超、B-HCG,并结合临床表现，疗效显著，成

7、功75例(87.21%),失败11例(12.79%)。失败病例多有盆腔炎及手术史，尤其是术中有较严重粘连、包裹者，药物不能很好地侵入粘连包裹组织，不能使药物的作用良好发挥，从而没能抑制滋养细胞的增牛,没能破坏绒毛而使胚胎组织坏死、脱落吸收，从而导致药物保守治疗失败，最终以手术治疗而告终。预防：做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染，如有感染，应及早和彻底治疗；减少盆腔手术并发症的发牛。对要求化学药物保守治疗的病例，要严格掌握适应证，严密动态观察B超、P-hCG及症状体征等，一旦治疗失败应及早手术治疗，手术吋应腹腔注入预防腹腔粘连的药

8、物，尽量减少再次异位妊娠的风险。参考文献1王英军•异位妊娠126例分析[J]•实用妇产科杂志,2008,11(24):701-702.2褚海燕，周凯，郑飞云,胡迎春•腹腔妊娠14例临床分析[J].实用妇产科杂志，200&3(24):175-176.3王淑贞，主编