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1、动态心电图诊断隐匿型冠心病的临床运用【摘要】目的：探讨Mason-Likar导联动态心电图对隐匿型冠心病的诊断价值。方法：将246例确诊的冠心病患者的常规心电图（EGC）检测结果与Mason-Likar连导动态心电图（DGC）检测结果进行对比分析。结果：在246例病患中，EGC组检查出179例患者有无症状心肌缺血，检出率为72.76%,DGC组检查出218例患者有无症状心肌缺血，检出率为88.62%,检出率差异冇统计学意义（P<0.05）；隐匿型冠心病多呈快频率依赖性发作，与慢频依赖性相比差异有统计学意义（P〈0.05）o结论：Mason
2、-Likar导联动态心电图与常规心电图比较检出率高。【关键词】动态心电图无症状性心肌缺血隐匿型冠心病【中图分类号IR541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0294-01隐匿型冠心病乂叫隐匿性心肌缺血或无症状心肌缺血（SMT）,是患者客观存在心肌缺血，却没有胸痛等可感知症状。SMI普遍存在于冠心病中，其还能引起可逆性或永久性的心肌损伤，甚至造成泵衰竭、心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞，严重时猝死。现对Mason-Likar导联动态心电图对隐匿型冠心病的临床运用分析如门1•对象与方法1.1研究对象本组观测病例
3、共246例（均通过冠脉造影检查确诊为冠心病患者，实验前都没有置入支行架），其中男146例，女100例，年龄分布为32〜70岁，平均年龄为57岁。1・2方法先将全部的患者进行ECG检测，然后进行动态心电图检查。在做动态心电图检查时，从早上八点到次日早上八点观察并记录全体患者的全部信息，连续24小时；同时监控每位病患ST段压低变化情况。1.3诊断标准DCG无症状性心肌缺血诊断标准：ST段呈下斜型或水平型下移，即J点后80毫秒处下移t大于0.lmV,如果患者之前就表现为ST段压低，，那再降低大于0.lmV；ST段每次明显压低持续时间大于一分钟且
4、小于三十分钟；每次发作距上次发作相隔大于一分钟[1]O1・4统计学方法计数资料采用x2检验，采用SPSS19.0软件包分析，P<0.05为有统计学意义上差异。2•结果在246例病患中，常规心电图检查出179例患者有无症状心肌缺血，检出率为72.76%,Mason-Likar导联动态心电图检查出218例患者有无症状心肌缺血，检出率为88.62%,检出率差异有统计学意义（P〈0.05）；无症状性心肌缺血发作时，123阵次为慢频率依赖性多（心率增加小于10次/分钟），652阵次为快频率依赖性（心率增加大于10次/分钟），差异有统计学意义（P<0
5、.05）o3.讨论隐匿型冠心病因较具有轻地病变程度、较短地持续时间、较小的范I韦I等特点，或病人因血液中内源性阿片类物质含量到一定值使痛觉阈值升高而产生了较强的耐受力，所以病人没有明显的症状。但是病人在情绪激动、饮酒过量、快速跑步、吸烟过量、失眠严重等情况发生的时候，容易出现胸痛、心慌、心绞痛、心肌纤维化、心肌梗塞、心力衰竭，其至猝死［2］。对SMI患者进行冠状动脉造影，发现大部分冠状动脉都出现狭窄病变。对实施冠脉造影检查的病人，再进行DCG检测，发现ST段压低水平与冠脉狭窄支数和程度密切相关［3］。其广泛存在于冠心病患者中，是冠心病患者
6、发牛危险情况的重要影响因子［4］。但易被忽视，而其所带來的后果又十分严重，所以应该引起我们的高度重视。常规心电图只能检测岀即时的、静态的心电变化［5,6］,而隐匿型心脏病仅仅在病发时候才能被常规心电图监控到危险，所以ECG在无症状心肌缺血的应用上具有很高的局限。但是DCG的应用范
7、韦
8、广泛，能够二十四小时内不间断地检测患者的心脏状态变化［7］,可有效检测出临床表现不明显的SMT,检出率远高于常规心电图。与其他诊断方法(如运动试验、冠脉造影、核素心肌灌注显像等)相比，DCG有低风险、无创、高检出率、低成本、可重复性好等优势；口DCG休积小、
9、便于携带，不会对患者的正常生活和工作造成影响。所以，应大力推广动态心电图临床应用，特别是用于检查隐匿型心脏病，在对隐匿型心脏病的预防、治疗和恢复的屮发挥更加重耍的作用。参考文献［1］梁锦雄，刘跃，朱文欣，等•无症状性心肌缺血与心率变异性的关系［J］・中国实用医刊，2010,37(18)：54.[2]胡建强，周炳炎，毛红娟，等.Holter评价冠心病心肌缺血的作用[J]・第二军医大学学报，2004,25(7)：798-799.[3]AronowWS.SilentMI.Prevalenceandprognosisinolderpatients
10、diagnosedbyroutineelectrocardiograms[J].Geriatrics,2003,58(1)：24-6,36-8,40.[4]杨新春.（二）动态心电图诊断心肌缺血
