动力髋螺钉治疗高龄患者股骨转子间骨折临床分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•动力髓螺钉治疗高龄患者股骨转子间骨折临床分析【摘要】目的观察动力骯螺钉（DHS）治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法应用动力飆螺钉内固定治疗70岁或70岁以上高龄患者股骨转子间骨折27例，平均年龄78岁。按Evans分型：II型3例，HIA型12例，HIB型7例，IV型5例。结果经6〜24个月随访，所有病人骨折均愈合，除1例病人出现股骨头、颈切割，其余病人均较好地康复，恢复了伤前的日常生活及行走。结论动力窥螺钉治疗高龄患者股骨转子间骨折，内固定坚强，利于患者早期活动与康复，可减少并发症、提高患者的生活质量，疗效满意。【关键词】股

2、骨转子间骨折；动力窥螺钉；骨折内固定自2003年6月〜2005年6月采用动力髓螺钉（DHS）手术治疗70岁或70岁以上高龄患者股骨转子间骨折27例，取得了满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例，男10例，女17例；年龄70〜92岁，平均78岁。致伤原因：行走跌伤21例，车祸伤6例。左侧12例，右侧14例，先后两侧骨折1例。按Evans分型：II型3例，IHa型12例，Mb型7例，IV型5例。合并内科疾病：冠心病10例，高血压病15例，糖尿病7例，慢性呼吸道疾病5例'脑血栓后遗偏瘫6例‘老年性痴呆症6例‘其中12例同吋合并两

3、种或两种以上疾病。手术时间：伤后6h〜11天，平均5天。1.2治疗方法入院后即行患肢皮牵引，完善各项检查，请内科和麻醉科会诊，评估手术耐受情况。对伤前一般情况好，心、肺、肝、肾等脏器功能良好的患者可立即手术。对脏器功能较差者进行积极的内科治疗，尽快达到可耐受手术的程度。手术于牵引复位后，于股骨大转子顶点下外侧做切口长约10cm，暴露大转子及下方外侧，于大转子顶点下方2〜3cm股骨外侧皮质前后中点处在130。导向器引导下，沿股骨颈向股骨头钻入1枚导针达股骨头软骨面下0.5cm，术中X线检查证实导针位于股骨颈中轴稍偏下，再于导针上方平行钻入固定针1

4、枚，防止术中骨折再移位。沿导针扩孔、攻丝，置入拉力窥螺钉，尾端套上套筒钢板，以螺钉固定钢板于股骨上，再拧紧窥螺钉尾端螺帽，完成加压。术后常规应用抗生素预防感染，继续内科并发症治疗及支持治疗，鼓励病人深呼吸及咳痰。术后第1天即开始肌肉等长收缩和踝关节屈仲活动，以预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天即可在床上坐起，术后第7天开始术肢CPM锻炼。术后2周鼓励患者在家人陪护下持双拐下床活动，但严禁患肢负重。术后8〜12周根据X线骨折愈合情况开始部分负重。2结果本组病例均获随访6〜24个月，平均13个月，所有病人骨折均愈合，除1例由于严重的骨质疏松、过早负

5、重，导致股骨头、颈切割，其余病人均较好地康复，恢复了伤前的日常生活及行走'无感染及断钉、退钉，无住院及随访期间的死亡病例。3讨论随着人类寿命的延长，骨结构退化性病变勻骨质疏松症的发生率逐年增加，股骨转子间以骨松质为主骨质疏松使骨小梁结构破坏，轻微暴力即可造成骨折。老年人因视觉、听觉功能下降，神经系统及运动系统综合反应能力降低，外伤几率明显增高，因而，随着年龄增加，老年人股骨转子间骨折发生率也上升。老年人股骨转子间骨折传统的治疗方法是卧床牵引，但长期卧床牵引有可能引发各种全身性并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染及下肢深静脉血栓等，病死率较高。此外，

6、牵引治疗也易发生競内翻畸形及肢体短缩、外旋畸形。老年人长期卧床，全身功能明显下降，康复水平和生活质量大幅度降低。近代医学技术的发展使手术安全性显著提高，手术治疗适应证相对扩大，早期康复水平、生存质量明显提高，而手术的并发症发生率和病死率均有所下降，如无明确手术禁忌证，国内外骨科界多主张对转子间骨折行复位及内固定治疗〔1〕。对老年人股骨转子间骨折的手术治疗应采取既慎重乂积极的态度。高龄老年患者一般都合并有一种或数种内科疾病，术前做好全面、仔细的检查，请内科、麻醉科会诊，对患者的健康状况及手术耐受程度做出全面、客观的评估。那些伤前一般状况较好、重要

7、脏器功能良好的患者可尽早手术，这样可极大地减轻患者的痛苦和护理难度，减少并发症的发生。而对于一般状况较差、有脏器功能障碍的患者，要进行积极的内科治疗，以尽快改善患者的脏器功能，从而能够耐受手动力匏螺钉（DHS）使转子间骨折两断端间产生自动滑动加压作用，有利于骨折的愈合。由于DHS采用了高强度的套筒钢板刚性联结结构，固定牢固、稳定性好，术后可早期下床活动。拉力競螺钉的刚强结构乂能很好地抗剪切应力，可有效防止骯内翻的发生〔2〕。因而DHS适用于各型转子间骨折。对高龄老年股骨转了问骨折患者，DHS的坚强固定，有利于患者早期活动、早期康复，降低了并发症

8、的发生和外亡的危险性，不过，术中要做好监测，手术操作尽量减少创伤、减少出血，尽量缩短手术时间。术后康复对高龄老年患者十分重要。术后要严密观察患者的病情