前列腺疾病超声诊断（医学论文）

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1、前列腺疾病超声诊断【关键词】前列腺疾病超声诊断（一）良性前列腺增生症【病理与临床概要】在男性的一生中，前列腺的结构随着年龄不断发生变化。从45-50岁开始，位于腺泡内的上皮组织开始消失，整个前列腺开始退化,但位于尿道周围的腺体开始增生，增生的腺体可压迫外腺使之萎缩并形成假包膜。至80岁时这种组织学增生可高达90%以上，但这些老年男性不一定都有临床症状，岀现临床症状的前列腺增生称为良性前列腺增生症（benisnprostatehyperplasia,BPH）,其发病率约占老年男性的40%。初期临床症状表现为

2、夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥，继之岀现尿程短、尿线细，排尿等待、排尿时间延长和尿潴留。尿流率测定最大尿流率<15ml/s,可合并感染、结石、膀胱憩室等并发症。肛指检查前列腺体积增大、质地变硬，可触及增生结节。其重量较正常的20g左右可有成倍增加，但临床症状与前列腺体积并不平行。血清PSA（前列腺特异抗原）可有轻度升高。关于前列腺增生，目前临床上普遍认可McNeal提出的理论，即良性增生起自前列腺移行区和尿道周围区（主要是移行区），周围区不存在良性增生。但一些研究显示，前列腺周围区亦存在良性增生。前

3、列腺周围区增生结节的声像图表现为边界清楚、表面光滑的低回声结节，包膜及周围组织无破坏（图l）o图1前列腺外腺增生结节图2前列腺增生伴结石【超声表现】1.二维超声(1)耻骨上经腹壁扫查①前列腺体积增大，形态饱满，呈球形，向膀胱凸出。前后径增大程度较横径明显，各径线均超过正常值；内外腺比例异常，内腺增大,回声不均，可呈结节样改变，外腺受压变薄，内外腺比例在2.5：1以上。②实质内，特别是内外腺之间常出现点状或斑状强回声，有的呈弧形排列，其为前列腺结石的表现。③膀胱壁肥厚，可有小梁、小房形成。残余尿量增多，甚至

4、出现尿潴留。(2)经直肠检查：表现与耻骨上经腹壁扫查类似，但能更清晰地显示腺体内的细微结构。腺体内可见腺管扩张，有的呈蜂窝样，还可见多发的小囊肿和结石(图2)。2.多普勒超声内腺增生明显时彩色多普勒可显示前列腺内血管受增生结节的压迫而走行纤曲，有时可见增生结节旁有动脉血流环绕。【超声诊断价值】耻骨上经腹壁扫查能够测量前列腺的大小,显示腺体内的增生结节及结石。但由于探头频率低，对腺体的细微结构显示能力有限。经直肠超声检查灵活方便，根据内外腺比例改变、增生结节的岀现等声像图特征能够早期诊断前列腺增生症，并了解

5、增生的程度和存在的并发症。其测量前列腺的大小优于直肠指检，可以客观地评价药物或其他疗法的治疗效果。对于前列腺外腺增生结节，经直肠超声也可以明确经直肠前列腺超声造影成像是近几年岀现的一种能反映组织灌注的新技术，通过配套的造影分析软件可以得到峰值强度等造影参数。研究表明良性前列腺增生的超声造影峰值强度与组织内的血管生成存在显著的相关性，可以在宏观上显示良性前列腺增生的血管生成情况。对于前列腺不同带区的增生结节，超声造影表现也有显著的差异。（二）前列腺囊肿【病理与临床概要】前列腺囊肿好发于前列腺增生时，被认为是

6、一种退行性变。小囊肿不出现症状，无临床意义。大的前列腺囊肿可压迫尿道及射精管，岀现梗阻症状。【超声表现】二维超声腺体内见类圆形、椭圆形无回声区，内部透声好，后方回声增强。较大的囊肿可压迫尿道或向膀胱内凸出（图3）。耻骨上经腹壁扫查由于受分辨力的限制，较小的囊肿常难以显示。图3前列腺囊肿图4前列腺苗勒管囊肿【超声诊断价值】前列腺囊肿需要与射精管囊肿及苗勒管囊肿相鉴别，不应将射精管囊肿当作前列腺囊肿做穿刺硬化治疗。【超声报告描述】前列腺内见单发/多发小囊肿，边界清楚，边缘整齐。（三）前列腺苗勒管囊肿【病理与临

7、床概要】苗勒管囊肿是常见的前列腺内囊性病变，是胚胎发育过程中副中肾管未完全蜕化的残迹。囊肿内衬薄层上皮，绝大多数囊肿体积较小而无临床意义。大的苗勒管囊肿可压迫射精管，造成顽固性血精甚至不育。【超声表现】二维超声前列腺中线、内外腺之间见梭形的囊性结构，囊壁薄而光滑，内部透声好。经直肠检查时探头加压后囊肿的小大无变化（图4）。【超声诊断价值】经直肠超声能够清晰显示前列腺苗勒管囊肿及其对射精管、尿道的压迫。经直肠超声引导下无水乙醇硬化治疗，能够有效治疗伴有临床症状的前列腺苗勒管囊肿，治疗时应注意与射精管囊肿相鉴

8、别。【超声报告描述】前列腺形态饱满，左右对称，包膜完整，内外腺之间可见一梭形囊性结构。参考文献[1]连雪，田慧中，关雨单，等•超声检查对前列腺增生症诊断标准的探讨[J]・中国超声医学杂志，2000,16（9）:696-698.[2]张慕淳，朱继红，孔祥波，等.PVR和PSAD前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别[J]•中国老年学杂志，2004,3(24)：199-200.