内固定手术治疗脊柱化脓性感染临床研究

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1、内固定手术治疗脊柱化脓性感染临床研究【摘要】目的：探讨内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，旨在提高对该病的认识做到早期诊断和及时正确的治疗。方法：2006年2月-2010年11月收治脊柱化脓性感染25例。住院期间全部行血液及相关影像学检查，都采用内固定手术治疗。结果：本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%o随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。结论：内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复

2、发情况发生，值得推广应用。【关键词】内固定手术治疗；脊柱化脓性感染；植骨融合时间脊柱化脓性感染是临床上的常见疾病，根据病变部位不同可分为化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎硬膜外脓肿和化脓性小关节病［1］。由于该病的病原菌多样，病理改变复杂且临床表现各异，导致治疗效果一直不太好［2］。很多研究报道脊柱内固定手术的术后感染率在0%到10.0%之间，植骨移位或内植物固定失败的发生率为3.8%左右。本文为此具体探讨了内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我科自2006年2月-2010年11月共收治脊

3、柱化脓性感染染25例，其中男18例，女7例；年龄34-87岁，平均年龄68.5岁，多为老年人。全部患者入院后完善血常规、生化常规等检查。住院期间监测体温变化全部患者入院即行脊柱正侧位片、CT平扫及核磁共振检查。对于病变部位表浅易于穿刺的患者行CT引导下穿刺活检加细菌培养。1.2手术方法本组所有患者都采用内固定手术治疗：其中病灶清除自体骨植骨术10例，病灶清除前路减压加自体骨植骨术5例,10例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术。手术后1周复查脊柱正侧位片了解术后脊柱愈合情况。患者随访半年T年，每半年复查一次脊柱正侧位

4、片，必要时增加MRI检查。根据Malawskit等评定标准评价预后为优、良或者差。2结果本组植骨融合时间12-24周,平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%o随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。3讨论脊柱化脓性感染近年来发病逐渐增多，因其临床表现多样并缺乏特异性，故早期诊断与治疗非常困难，即使在西方国家漏诊误诊也极为常见［3］。在临床表现上，脊柱化脓性感染所有年龄均可发病，但以老年人多见。不同年龄的人群感染源也不相同，老年人多由血管内留置物

5、及泌尿系感染引起。而年轻人中则以静脉注射或结核病接触史居多。急性发作的典型的症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，也可以出现放射痛和神经根痛。亚急性发病者可有发热、中等程度疼痛和轻微的不适［4］。在诊断上，脊柱化脓性感染缺乏特异性症状和体征，早期诊断比较困难。临床医师应提高对本病的认识，根据发病特点、临床症状和体征，结合实验室检查结果和影像学改变,依靠特殊检查手段将获得资料信息进行分析，同时需要对不易区分的疾病加以鉴别才能作出正确的诊断。单纯依靠一种临床指标很难确诊。本病可以急性发病也可以亚急性或慢性形式发病，单后两者

6、居多。发病年龄以成人多见，病变部位的疼痛是最初的症状，急性发病者可能体温升高。发病部位以腰椎多见，胸椎次之，颈椎和紙椎较少。脊柱化脓性感染的病人白细胞计数可能升髙，但也可能在正常范围。本组中仅1例患者白细胞轻度升高可能与其他患者入院前接受抗生素治疗有关。但大部分病人ESR是升高的，特别是并发硬膜外脓肿时。虽然ESR不是特异性的但可以作为很有意义的辅助诊断指标，还可作为对治疗效果的评价。病理病原学检查是确定诊断最可靠的方法。但发现穿刺活检有30%阴性结果,开放活检也有14%的阴性率，这可能与穿刺针的大小和取标本的多少有关，也

7、可能与治疗过程中应用抗生素和感染的发生距离活检时间过长有关。大多脊柱感染患者能通过保守治疗成功治愈。药物治疗能终止感染，但不能预防导致持续疼痛的畸形。手术治疗的指征包括下列病例改变的一个或多个；严重的终板破坏，脓肿形成，生物力学不稳定的慢性骨髓炎，神经损害，局部脊柱后凸，严重疼痛，脓毒性假关节炎或保守治疗失败。在脊柱感染的手术治疗中，后路的椎板切除术最先被采用的术式，但是由于脊柱感染大多数涉及到脊柱椎体的前柱，而这种后路手术常常很难解决脊椎前柱的问题。在上世纪50年代，国外有研究开创一种前路清创、植骨的方法治疗脊柱结核的手

8、术术式，术后效果非常好，已经逐渐变成了一种标准术式，后来成为很多医生的首选治疗方案。前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合是手术治疗脊柱感染的常用术式，但其疗效有时也不尽如人意。主要原因在于虽然术后采取各种外固定措施，但植骨块局部并非真正稳定，常出现并发症。对感染病灶进行清创的手术操作损害了脊柱的完整性以及稳