内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中应用

《内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中应【摘要】目的探讨内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中的价值。方法选择2012年1月-2012年5月经胃镜及病理确诊的BE患者24例，各利用两种模式，即：普通内镜模式及NBI模式观察鳞状上皮交界处的病变轮廓、：BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态，并进行清晰度评分；对成像技术观测到的BE黏膜的形状分布进行分类。对改变差异最明显部分取活检行病理检查。结果NBI模式下鳞状上皮交界处的病变轮廓、：BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态清晰度评分明显优于普通内镜，差异具有统计学意义

2、。NBI模式下III型黏膜像SIM检出率100%o结论NBI操作简单，对指导BE靶向活检有重要意义。【关键词】内镜窄带成像技术；Barrett食管；诊断应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.659文章编号：1004-7484(2012)-08-2946-0220世纪80年代以来，贲门及食管下端腺癌发病率呈上升趋势，国内外研究认为这种趋势与Barrett食管相关，其中伴有特殊肠上皮化生(SpecializedIntestinalmetaplasia,SIM)者属于食管

3、腺癌的癌前病变，临床意义更显著［1］。目前通用的普通内镜下4象限法诊断BE阳性率较低，国外已经有研究证实内镜窄带成像技术(Narrow-bandimaging,NBI)可以指导病理活检，有助于提高BE的检出率。本研究通过NBI与普通内镜对比，探讨NBI在BE中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料本院2012年1月-6月本院内镜及病理确诊的BE患者24例，其中男17例，女7例。年龄21-75岁，中位数52岁。所有患者均签署检查知情同意书。1.2器械Olympus公司的NBI内镜系统。1.3操作方法患者准备同普通

4、内镜检查。由经验丰富的内镜医师进行操作检查，进镜后分别在普通模式和NBI模式下观察鳞状上皮交界处的病变轮廓、BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态，结果观测到疑似病灶后注意查看病灶轮廓、形状、以及病灶和周边相连部位的色泽差别，对病变轮廓进行计算清晰度评分。操作医师参考2003年Toyoda在增强放大内镜下的分型方法［2］对NBI下所观察到的BE黏膜的形态进行分型，并于改变最显著部位取活检进行病理检查。1.4对影像学的评价分别对所观察到的鳞柱上皮交界处病变轮廓、BE黏膜像及毛细血管结构形态图像按如下定义进行评分：看不清

5、，1分；模糊可见，2分；较清晰，3分;非常清晰，4分。用NBI结合放大内镜观察BE黏膜，参照Toyoda分型并与病理结果进行对比。1.5病理诊断常规HE结合AB-PAS染色，发现有肠上皮化生细胞及AB阳性（提示存在肠化生）即诊断为病理BEo1.6统计学处理采用用SPSS11.5统计软件进行分析，采用AN0V进行数据分析，P<0.05表示有统计学意义。2结果1.1NBI与普通内镜下图像清晰度比较NBI与普通内镜相比，两者对鳞柱状上皮交界处病变轮廓、:BE黏膜像及毛细血管结构形态的显示存在明显统计学差异（P〈0.0

6、1）,见表lo表124例BENBI与普通内镜图像清晰度的比较观察项目方法1分/例2分/例3分/例4分/例总分P鳞柱状上皮交界NBI0132091普通内镜210120580.000黏膜像NBI放大00141082普通放大42000440.000毛细血管形态NBI放大0114980普通放大12210460.0002.2NBI下黏膜像分型与病理检出SIM的关系根据Toyoda等的BE的改良分型进行分型。结果I型13例，SIM0例；II型8例，SIM2例；III型3例，SIM3例。准确性94%,敏感性及特异性分别为88

7、%,92%,见表2。表224例BENBI下黏膜像分型与病理检出SIM的关系黏膜像分型例数病理发现SIM例数I1301182III333讨论食管腺癌发病率的上升与BE密切相关。病理研究发现,BE癌变的过程为SIM-低度异性增生(Lowgradedysplasis,LGD)-高度异性增生(Highgradedysplasis,HGD)-原位癌-浸润性腺癌。因此定期内镜下检测以及能否早期发现BE就显得尤为重要。长期以来诊断BE是否存在癌前病变的金标准是常规内镜下四象限活检法一即每隔l-2cm按四象限取活检，对有异常处

8、加取活检［3］。因为BE的癌前病变是没办法在一般内镜下被观察到，因此四象限法就存在先天不足的问题：取材位置不准确、先前因活检无法避免的出血而导致的视野所限以及活检分块过多无法统筹观察全局，大大影响了活检后观测的准确度。NBI是一种新技术环境下研制的内镜滤光系统，能清晰显示病变轮廓，有助于靶向活检，提高病变检出率。优点是血红蛋白光特点对蓝光有特殊反应，吸收蓝光能力强，因此利用这一原理，N