内镜诊断和治疗

《内镜诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、endoscopyendoscopy???????9???????9一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症(-)上消化道内镜检查的适应证、禁忌证和并发症(-)大肠镜检杳的适应证、禁忌证和并发症(三)超声胃镜检查的适应证、禁忌证和并发症(四)逆行胰胆管造影的适应证、禁忌证和并发症(-)常见食道疾病的内镜诊断要点1・反流性食管炎2.食管癌3.食管静脉曲张4.贲门失迟缓症1.适应证适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：(1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。(2)上消化道

2、出血。(3)X线顿餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。(4)需随访观察的病变。(5)药物治疗前后的观察或手术后随访。(6)需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。1.适应证适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：(1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。⑵上消化道出血。(3)X线锁餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。(4)需随访观察的病变。(5)药物治疗前后的观察或手术后随访。(6)需作内镜治疗的患者(界物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。2.禁忌证(1)严重的心肺疾病(心律失常、心衰

3、、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。(2)休克、昏迷等危重状态。(3)神志不清，精神失常。(4)上消化道急性穿孔期。⑸严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。(6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。1.禁忌证(1)严重的心肺疾病(心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。(2)休克、昏迷等危重状态。(3)神志不清，精神失常。(4)上消化道急性穿孔期。(5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。(6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。(3)穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是严重的。1987年我国内镜学会统计穿

4、孔68例。最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，X线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。(3)穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是严重的。1987年我国内镜学会统计穿孔68例。最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目插镜引起的损伤。

5、如果出现了穿孔，最主要的症状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，X线检查可确诊。一口明确诊断需行外科手术，如未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检杏者粗暴操作或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。1.适应证(1)腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血(原因不明)、腹部包块。(2)X线狈灌肠有异常者(溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等)。(3)炎性肠病的诊断与随访。(4)结肠肿瘤的术前诊断与随访。(5)需行山血或息肉摘除等治疗者。1•适应证(1)腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血(原因不明)、腹部包块。(2)X线锁灌

6、肠有异常者(溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等)。⑶炎性肠病的诊断与随访。(4)结肠肿瘤的术前诊断与随访。(5)需行止血或息肉摘除等治疗者。2.禁忌证(1)肛门、直肠严重狭窄。(2)急性垂度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。⑶急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。(4)妊娠妇女。(5)严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。(6)完全性肠梗阻。1.禁忌证(1)肚门、直肠严重狭窄。(2)急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。(3)急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。(4)妊娠妇女。(5严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。(3)完全性肠梗阻。【病因】胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织损伤。常见

7、：GERD,幽门梗阻，DU,胃手术后【病理】反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促进基底细胞增生。【病因】胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织损伤。常见：GERD,幽门梗阻，DU,胃手术后【病理】反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促进基底细胞增生。【内镜检查】齿状线模糊、食管下段黏膜可见纵行非融合性/融合性条状充血、水肿、糜烂，严重者多可在近齿状线处融合成环周。病程校长时可有较深的慢性溃疡形成。炎