内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

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1、内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤【摘要】目的：探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法：对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上，联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分，其中7例经鼻行肿瘤切除，并重建颅底。结果：所有肿瘤均全切除，无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论：内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小，对深部能提供良好的照明及视野，安全有效。【关键词】神经内镜；显微手术；颅鼻沟通瘤EndoscopyCombinedwithMicrosurgeryi

2、nTreatmentofLargeCranial-nasalTumor/ZHOUEr,DENGYue-qiao,LTUQing,etal.//MedicalInnovationofChina,2013,10(20)：121-123【Abstract】Objective:Toexploreendoscopiccombinedmicrosurgeryminimallyinvasivetreatmentmethodsforthetreatmentoflargecranial-nasaltumors・Method:9patientswithlargec

3、ranial-nasaltumorsweretreatedtheparttumorsofintracranialbyextendsubfrontalapproach,andtheparttumorsofextracranialweretreatedcombinedwithendoscopictransnasalapproachandtransskulldefectapproach^andskullbasereconstruction.Result：Allthetumorsweretotallyremoved.Noseriousoperative

4、complication,sushasdesth,CSFleakage,intracranialinfectionormeningealencephalocelewerehappened.Conclusion：Endoscopycombinedwithmicrosurgerytreatmentoflargeeranialnasaltumorswaseaminimallyinvasivetreatmentmethods・Itcanprovidegoodlightingandperspectiveofdeep,itissafeandeffectiv

5、e.【Keywords]Endoscopic；Microsurgery；Cranial-nasaltumorFirst-authorsaddress：ThePeople，sHospitalofGaozhou,Gaozhou525200,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.060颅鼻沟通瘤同时累及颅内、鼻腔和鼻窦，有时述延及眶内，手术比较复杂，大型者常需行颅面联合入路手术或分期切除，手术创伤大。2007年1月-2012年12月笔者对9例大型颅鼻沟通瘤患者应用神经内镜联合显微手术治疗，疗效满意，现报告

6、如下。1资料与方法1・1一般资料男5例，女4例，年龄18〜65岁，平均年龄41岁。病程3周〜7年，平均3.1年。临床表现：所有患者均有颅内高压症状及嗅觉减退，8例鼻塞，2例鼻鲍，3例头痛，1例突眼，1例眼球活动障碍。1.2辅助检查所有患者术前均行颅脑及颅底的CT及MRT检查，肿瘤最大直径14cm,平均直径7.5cm；其中1例累及眶内，1例累及鞍区；颅底缺损直径2.5〜5.7cm,平均3.8cm；8例患者术前经鼻内镜活检获得病理诊断。1・3手术方法气管插管全麻下手术，发际内冠状开颅，帽状腱膜下分离皮瓣，注意保留眶上神经和动脉，腱膜下层组织尽可能保

7、留在颅骨骨膜表面，制备—12、14cmX6、10cm的带蒂的帽状腱膜下层组织骨膜瓣以备修复颅底缺损。根据肿瘤累及的范围做骨瓣下缘尽量贴近眶上缘的双侧或单侧骨瓣，显微镜下在前颅窝底硬膜外分离硬脑膜及离断肿瘤至肿瘤后缘止常硬脑膜处，切开硬脑膜切除肿瘤颅内部分，肿瘤的血供多来源于筛前及筛后动脉，此时已被切断，切除肿瘤相对较易，注意保护与肿瘤粘连或被包裹的大脑前动脉、视神经等重耍结构，累及眶内的肿瘤一般很少突破眶筋膜，同法在显微镜下切除，収大腿阔筋膜或人工脑膜补片修补硬脑膜缺损，注意保留出后缘3~5mm硬脑膜残边以备与翻转的骨膜瓣缝合。用棉片保护好额底

8、的硬脑膜防止行鼻腔手术的污染，再行鼻腔及鼻窦部分肿瘤切除。先在显微镜下切除受累的骨质及镜下可见的颅外部分肿瘤，电凝处理瘤蒂处对颅外瘤块供血的筛前及筛后