凉血活血法治疗紫癜性肾炎38例临床观察

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1、凉血活血法治疗紫瘢性肾炎38例临床观察凉血活血法治疗紫瘢性肾炎38例临床观察摘要目的：观察凉血活血法治疗过敏性紫瘢性肾炎(HSPN)临床疗效。方法：将58例HSPN患者随机分为两组，治疗组38例予中西医结合治疗，中医以凉血活血为主。对照组20例西药常规治疗，疗程3个月，进行临床疗效观察。结果：治疗组愈显率86.9%,对照组65.0%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)o结论：凉血活血法治疗紫瘢性肾炎有较好临床疗效，无明显不良反应。关键词凉血活血法紫瘢性肾炎临床研究1995年3月以来采用中西医结合治疗，中医以凉血活血为主，取得较为满意效果，现总结报告如下。资料与方

2、法1995年3月〜2006年6月收治HSPN患者58例，男32例，女26例，随机分为两组。治疗组38例，男20例，女18例，年龄12〜52岁，平均21.5岁，肾脏表现均有血尿及蛋白尿，高血压者8例,肾功能不全者2例。对照组20例，男12例，女8例，年龄14〜46岁，平均23.9岁，肾脏表现均有血尿及蛋白尿，高血压者7例，肾功能不全者3例，两组一般情况相似，具有可比性。诊断标准：均参照《实用内科学》〈sup>[1]有关诊断标准拟定。①起病前1〜3周均有上呼吸道感染病史；②典型的四肢皮肤紫瘢，伴或不伴腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻便血，关节肿胀疼痛;③皮肤紫瘢出现

3、1周后，尿检异常，表现为血尿、蛋白尿及管型尿,有时可见浮肿、高血压及肾功能不全。④出血时间、凝血各项试验及血小板计数均正常，部分患者束臂试验阳性。⑤排除风湿病、糖尿病、高血压等肾脏损害者及慢性肾炎患者。治疗方法：两组均卧床休息,进行适当运动，保持口腔清洁，高热量、低盐优质低蛋白饮食，忌服腥辣、煎炸、水产品；予以强的松口服lnig/（kg・H）,H1次，连用4周或临床症状消失，尿检阴性，逐渐减量，每周减5mg,维持量为每U10mg,继服3〜6个月后再逐渐减量，直至停药；西咪替丁200mg/次，日3次;潘生丁口服25mg/次,日3次;扑尔敏2mg/次,日3次；芦丁20吨

4、/次，日3次；葡萄糖酸钙和维生素C等静脉滴注，有高血压者口服硝苯地平lOmg,H3次；在此基础上，治疗组加用凉血活血药物，基本方药组成:茜草10g,紫草10g,赤芍15g,丹皮10g,连翘10g,生地10g,益母草15g,鸡血藤15g,丹参10g,甘草6g。加减变化:血压高者加夏枯草10g,钩藤10g；水肿加泽泻10g；血尿者加口茅根20g,小蓟10g；倦怠乏力气短者加黄罠20g。每H1剂，水煎分早晚2次分服。疗效评定标准：①痊愈：临床症状、体征消失，尿蛋白阴性（24小吋尿蛋口定量V0・15g）,血尿消失（红细胞<5个/HP）,血生化正常。②显效：临床症状、体征消失

5、，尿蛋白或红细胞（土〜+）,血生化正常。③有效：临床症状、体征，血生化，尿常规有改善。④无效：不符合以上标准，治疗3个月后症状、体征、血生化、尿常规无改善。结果两组治疗后临床疗效比较,治疗组疗效明显优于对照组。见表1。例1：患者，男，26岁，1998年月10月14日初诊，自诉两年前，双下肢尤以膝关节下出现散在的皮疹，疹色鲜红，按Z不退色,双侧踝关节胀痛，当时诊为“过敏性紫瘢”，经口服药物诸症消失;木次于1个月前，双下肢再次出现散在的皮疹，疹色鲜红，在当地口服维生素C、扑尔敏等药物，上述症状未见缓解，•且四肢皮肤泛发紫瘢,少腹及臀部出现散在的皮疹，双侧膝关节肿胀疼痛，

6、双下肢浮肿，呈凹陷性，纳呆，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉滑数；BP150/90mmHgo尿常规：蛋白（+++）,RBC（++）,24小时尿蛋白定量为lg/日，血BUN7.2mmol/L>Cr86.2ummol/Lo诊断为“过敏性紫瘢性肾炎”，中医辨证为血热内瘀型，治以清热凉血活血法。处方:茜草10g,紫草10g,赤芍15g,丹皮10g,连翘10g,生地10g,益母草15g,鸡血藤15g,丹参10g,夏枯草10g,钩藤10g,泽泻10g,甘草6g,水煎服。西药以强的松50mg/R,每日早顿服；硝苯地平均10mg,日3次；西咪替丁200mg,日3次；扑尔敏2mg,日

7、2次。11H15U,诸症基本消失，饮食增加，惟觉倦怠乏力，轻度口干，BP130/70mmHgo尿常规:蛋白(-)、RBC(+),上方去夏枯草、钩藤、泽泻，加黄罠20g,熟地10®强的松每周减5mg,最后以强的松5mg/R,维持治疗。12月23日，复查尿常规，尿检红细胞阴性，蛋白阴性，继减强的松量，加服六味地黄丸以巩固疗效，以后随访，至今未复发。讨论HSPN致病机制仍不-1•分清楚，是一种系统性免疫复合物疾病，其肾脏病理改变为系膜增生型肾小球肾炎伴不同程度的新月体形成^[1]o现代医学对木病询无特殊治疗。本病属于祖国医学“血证”、“尿血”、“发