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1、利布芬液双侧臂丛神经阻滞临床观察【摘要】目的探讨低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉屮的效果。方法20例双上肢创伤病人在低浓度利布芬液下行双侧臂丛神经阻滞,观察其疗效及对呼吸、循环系统的影响。结果利布芬液双侧臂丛神经阻滞其疗效可满足手术要求，麻醉前后无明显呼吸、循环抑制(??P??>0.05),无局麻药屮毒等严重并发症的发牛。结论低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉中具有较好的效果。?厉竟、？词】利布芬液；臂丛神经阻滞；联合麻醉?？文章编号：1003-1383(2006)03-0282-02中图分类号：R614.4文献标识码：A?^?双侧上肢创伤的手术，既往多采用全
2、身麻醉，有学者认为不宜行双侧臂丛神经阻滞[1],近年有报道以20〜40min间隔给药的方式实施双侧臂丛神经阻滞[2],其主要顾虑均在于潜在的局麻药中毒及双侧呼吸肌麻痹、膈神经阻滞的危险。我院自1999、2004年间采用低浓度利多卡因、布比卡因及芬太尼复合液(利布芬液)对20例患者实施双侧臂丛神经阻滞，麻醉效果满意，现报告如下。资料与方法1•观察对象木组病人20例，均为男性，因双侧上肢创伤行急诊手术治疗，年龄2广49岁，无心肺并发症，ASA分级I〜II级。??2•麻醉方法麻醉前30min肌注阿托晶0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,入手术室后，予0.8%利多卡因+0.
3、15%布比卡因40ml(内含芬太尼2ug/kg),分别以20ml行双侧一次性臂丛神经阻滞(肌间沟)。术中以迈瑞多功能监测仪连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG和手指Sp()??20去除麻醉无效改行全麻病例。??3.统计学处理资料以均数土标准差(-？土？?s?B厂硼荆？行??t?匕锻掠???P??〈0.05表示有显著性差异。结果本组共冇2例病人出现单侧麻醉无效，而对侧可顺利开始手术，为安全起见，均改在全麻下完成手术。另有2例出现单侧阻滞不全，1例病人双侧阻滞不全，局麻辅助后顺利完成手术oSp0??2在术前为97.6±1.9(%),麻醉后为96.0±1.
4、8(%),较麻醉前略有降低，但无统计学差异(??P??>0.05)o与麻醉前比较，SBP、DBP、MAP及HR均有降低，但均无统计学差异(??P??>0.05)，见表1。术屮心电图无明显改变，20例病人均未出现局麻药中毒、霍纳氏综合征等并发症。？？讨论局麻药中加入镇痛药应用于臂从神经阻滞，国内曾有报道［3］认为其缩短了麻醉起效时间，并使镇痛时间明显延长；我科采用低浓度局麻药和芬太尼复合液同时实施双侧臂丛神经阻滞，是考虑到骨科手术对麻醉肌松效果耍求较低，低浓度局麻药即可达到满意的镇痛效果；膈神经是混合性神经，低浓度局麻药对其运动功能影响甚小；山于单纯低浓度局麻药的
5、使用可能导致阻滞不完善，因而加入芬太尼以加强麻醉效果；研究结果显示,在20例病人中，麻醉有效共18例，有效率达90%,英SpO??2、BP及HR均无明显改变；2例麻醉失败病人，均为单侧麻醉无效，而对侧均可顺利开始于术；因此，我们认为利布芬液在臂从神经中的作用是肯定的，且其对机体的生理功能影响甚小，麻醉无效可能与技术操作有关而同药物组成无关。??70年代中期即已证明在脑及脊髓内存在有立体专一性的阿片受体，外周神经系统是否含冇阿片受体，现在尚无泄论；但研究显示局麻药和阿片类药可产生协同性镇痛，其机理是利多卡因抑制P物质与受体结合和P物质引起的细胞内钙离子浓度增加［4
6、］,同时阿片类药物促进钾通道开放,导致细胞膜超极化和细胞兴奋性降低［5］；电生理研究也表明，芬太尼可抑制A纤维和C纤维的动作电位和神经传导，而纳络酮不能阻滞这一作用［6］,Tomass［7］认为芬太尼的外周镇痛作用是通过局部合成的NO及cGMP所介导，因此芬太尼可能具有阿片受体外的局麻样作用。?才茉？，利布芬液在双侧臂丛神经阻滞的应用有以下优点：低浓度局麻约对膈神经阻滞甚小，而芬太尼则弥补了低浓度局麻药阻滞不完善的缺点；从整体上降低了局麻药的浓度和剂量，且无明显副作用的出现，因而具有临床使用价值，但芬太尼在其中的作用机制尚待进一步探讨。参考文献[1]赵申明，董建
7、箕，段卫东，等•斜角肌间沟锁骨上入路臂从阻滞对通气功能的影响[J]•中华麻醉学杂志,1997,17(2):84-85.??[2]裴国献.10指离断再植[J]•中华手外科杂志，1999,15(4):195-197.??[3]李学，杨雪港，牛新华，等•臂丛神经阻滞加用吗啡增强麻醉效果的探讨[J]•临床麻醉学杂志，1992,8(5):296.??[4]LiYM,Wingrove・DE,TooP,eta1.LocalanestheticsinhibitsustancePbindingandevokedincreasesinintreicelliilarCa[J].Ane
8、sthesiology,
