凯时治疗难治性突发性耳聋疗效观察

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1、凯时治疗难治性突发性耳聋疗效观察摘要：目的：观察凯时（前列地尔，即前列腺素E1脂微球载体制剂,LipoPGEl）治疗难治性突发性耳聋的疗效。方法：选择常规治疗方法治疗无效的突卷患者38例，凯时20ug+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注，10〜14天为1个疗程。结果：耳聋治疗冇效率为47.4%；耳鸣治疗有效率为94.7%o结论：较大剂量的凯时对难治性突发性耳聋有较好的治疗作用。关键词：凯时突发性耳聋耳鸣【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0121-01突发性感音神经性聋（突聋）病因尚不明确，目前认为可

2、能与病毒感染和内耳微循环障碍有关［1］。迄今为止，还没有使患者的听力完全恢复的特效方法。2010年1月〜2012年12月，我院耳鼻喉科对经过常规治疗无效的难治性突聋38例患者，应用较大剂量的凯时静脉滴注治疗取得一定效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料。依据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会突发性聋诊断标准［2］诊断突发性聋38例（44耳）。男21例，女17例；年龄17〜62岁,平均44岁。病程3个月〜2年，平均7个月。单耳聋34例，双耳聋4例。38例均伴有耳鸣。所有患者根据0.5、1、2KHz纯音气导平均听阈将听力损失程度分级。中度聋（56〜7

3、0dB）10例，重度聋（71〜90dB）22例，极重度聋（＞91dB）6例。所有患者在本次治疗前均接受过常规治疗，且治疗后耳聋、耳鸣症状无改善。1.2治疗方法。凯时（LipoPGEl）20ug+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每H1次，10〜14天为1个疗程。1.3疗效评定标准。于治疗结束后第1天行纯音测听检查，结合耳鸣改善程度，参照1997年中华医学会耳鼻喉科学分会制订的突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准［3］分为痊愈：0.25〜4kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率

4、平均听力提高15〜30dB；无效：上述频率平均听力提高不超过15dB0耳鸣治疗效果判断根据患者感觉情况。治愈：耳鸣消失;显效：耳鸣程度明显减轻，不影响情绪和睡眠；有效：耳鸣程度明显减轻,对情绪和睡眠仍冇影响；无效：与治疗前比较无明显改善。2结果2.1治疗结果。治疗后患者听力提高，痊愈4例，显效5例，有效9例，无效20例，总有效率47.4%；耳鸣治疗治愈8例，显效13例，有效15例,无效2例，总有效率94.7%o2.2不良反应。本组2例患者在静脉滴注凯时过程屮出现注射部位刺痛，注射结束后30min疼痛停止。未发现其他不良反应。3讨论突聋是指在72h内发生

5、的原因不明的耳聋。由于病因不明确，目前治疗突聋的方法多种多样，多数采用综合治疗，如血管扩张剂、溶栓剂、神经营养约、高压氧等。各种综合治疗方法治疗效果相近。近年來皮质类固醇激素治疗突聋成为国内外学者关注的一个热点，但由于长期口服激素有一定不良反应而经鼓室注射类固醇激素为创伤性治疗，在临床上尚未能作为常规治疗应用。凯时是以脂微球为载体的前列腺素E1制剂，其最大特点是对病变部位的靶向性治疗。凯时将前列腺素E1包封在0.2um的脂微球载体中，增加了药物在体内的稳定性，也增加了生物利用度，而且具有靶向作用将药物载到病变部位，实现定向给药，从而减少药物不良反应。当

6、血管发生病变时病变血管内壁变得粗糙，脂微球沿血管壁缓缓流动就会人量沉积在病变血管的粗糙面上。当血管发生炎性改变时，血管内皮间隙扩大，当脂微球通过扩大的血管内皮细胞间隙时，大量的脂微球就沉积在该处。血管痉挛时，一方面管壁皱褶，另一方面血流由层流变为湍流，流速异常。两方面因素导致凯时靶向沉积在痉挛血管的管壁，然后通过膜融合和内吞作用将脂微球中的药物释放到靶细胞内，再和细胞内相应的受体结合发挥药理作用。前列腺素E1与血管平滑肌膜前列腺素E1受体结合，激活腺昔酸环化酶，使细胞内环磷酸腺昔含量、活性增加，从而抑制了环氧酶和血栓索A2合成酶的活性，使血管扩张，抑制

7、血小板凝集并改变红细胞的变形能力,从而冇效地改善微循环，减轻病变部位缺血性损伤，防止组织的再灌注损伤。凯时的另一个特性是作用持续性。凯时对病变血管的靶向性能够高浓度地聚集在病变血管处，缓慢而有序地进入靶细胞内。同时，由于凯时靶向性高浓度地聚集在病变部位，所以再次循环回到肺中被灭活大大减少。凯时治疗突聋在临床上取得了较好疗效。但较大剂量凯时治疗难治性突聋则少见报道。本组病例为常规治疗方法治疗无效的突聋患者，病程长,听力损失严重，全部伴冇不同程度的耳鸣，部分患者甚至只要求控制耳鸣,不要求提高听力，属于难治性突聋。经过较大剂量凯时冲击治疗，耳聋治疗有效率达4

8、7.4%,耳鸣治疗总有效率达94.7%,取得较为满意的结果，且在使用过程中未发现严重并发症，可