急性动脉栓塞的临床治疗

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1、急性动脉栓塞的临床治疗【摘要】目的探讨急性动脉栓塞的临床治疗效果。方法肢体局部处理、抗凝疗法、溶栓疗法、解除血管痉挛、气囊导管取栓术、动脉切开取栓术、截肢（趾）术等。结果本组64例患者，其中50例患者患肢供血明显改善，症状消失，功能恢复，截肢后，症状消失，创面愈合。治愈率达78.1%O本组64例患者经治疗后，12例患者患肢供血改善，症状减轻。好转率18.7%。结论64例患者经过治疗疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】动脉栓塞急性治疗动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞

2、时，患肢出现疼痛、苍白远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。周围动脉栓塞的发病率逐渐增加。1临床资料1.1一般资料2005年7月至2010年9月本院收治的急性下肢动脉栓塞患者64例，两组病例均表现为下肢急性缺血症状，主要有患肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。术前均行心脏及双下肢彩色多普勒/下肢血管造影检查，累及骼外动脉15例，累及股动脉32例，其中股深动脉5例，累及胭动脉9例，累及胫前、胫后动脉18例，房颤20例，左房黏液瘤4例，动脉粥样硬化斑块10例。现将临床治疗分析如下。1.2临床表现

3、多有冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎，或心脏瓣膜置换手术、动脉外伤或手术等病史。剧烈疼痛常为主要和最早出现的症状，疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远端。肢体活动时疼痛加重。患肢远侧感觉消失，稍近侧感觉减退，再近侧感觉过敏。肌力减退，甚至麻痹。皮肤呈蜡样苍白，可有紫斑，肢体浅静脉瘪缩、周径缩小，皮肤温度降低，有冰冷感。根据动脉闭塞的程度，远端脉搏可以消失或减弱，栓塞近端的脉搏常增强。1・3辅助检查皮肤测温计检查：有助于推测栓塞发生的部位。多普勒超声波检查：可以更准确地判断动脉栓塞的部位。动脉血管造影：虽可明确栓塞远端动脉是否通畅、侧支循环状况，和有否继

4、发血栓形成、有否动脉硬化等病变，但动脉造影；有创伤性和发生并发症的可能，仅限于病程长，疑有多发性栓塞或患肢动脉硬化性狭窄需行血管重建术的病例。2治疗方法2.1非手术疗法适用于胭动脉分支和肱动脉分支的栓塞；病情难以耐受手术者；肢体已经坏疽不适宜取栓者。非手术疗法包括以下几个方面。2・1・1肢体局部处理：患肢安置在低于心脏平面的位置，一般下垂15°左右，有利于动脉血液流入肢体。室温保持在27€左右。局部避免热敷，以免组织代谢增高，加重缺氧。局部冷敷降温可引起血管收缩，减少血液供应，故也属禁忌证。2.1.2抗凝疗法：急性期先全身肝素化3〜5d，同时应用低分子右旋糖阡每天250〜50

5、0ml静脉滴入连续1周。停用肝素前2d口服华法林，连用3个月。准备做动脉造影或手术取栓时，暂不用肝素。①肝素用法：lmg/kg体重，每4hl次，静脉注射或静脉点滴；应用时要严格监测凝血酶原时间，原则上应在每个剂量用毕后测定1次，以便确定下一剂量的增减；在并发出血时用拮抗剂鱼精蛋白，1~1.5mg对抗肝素lmg,静脉注射。②华法林用法：第1日15mg,第2日10mg,第3日后为维持量2.5〜5mg,口服；应用时要监测凝血酶原时间，开始应每日测定1次，用维持量后可每周测定1次。并发出血时用拮抗药维生素KI,20mg,静脉注射。2.1.3溶栓疗法：一般对发病3d以内的血栓效果最好，

6、超过7d时效果较差。给药方法最好直接注入动脉栓塞近端，也可静脉输入。链激酶首次量50万U加入5%葡萄糖100ml溶液内，30min内滴完，维持量链激酶60万U加入5%葡萄糖溶液500ml和地塞米松5mg,6h滴完，每日4次，不超过3〜5d。尿激酶80万U，每日2次，持续1周。1.1.4解除血管痉挛：在动脉栓塞急性期可选用下列治疗：①0.1%普鲁卡因500-1000ml静脉滴注，每日1次，可起缓解血管痉挛的作用。②血管扩张药如罂粟碱30-60mg或妥拉苏林25-50mg可直接注入栓塞近端的动脉腔内，也可肌内注射或静脉滴注；或以利血平2~4mg直接注入栓塞近侧动脉内。可每4〜6h

7、用药1次。③交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞可解除动脉痉挛，促进侧支循环建立。1.1.5其他：高压氧舱可增加血氧饱和度对改善肢体缺血有一定帮助。2.2手术治疗2.2.1手术适应证：凡周围动脉栓塞而无手术禁忌证者，均应手术治疗。手术取栓以发病后6h内施行疗效最佳。随着时间的延长，手术疗效递减。但栓塞时间并非惟一决定因素，晚期取栓术（3~90d）肢体保存率可达87.5%。故对晩期病人只要无手术禁忌证应争取手术取栓。2.2.2手术禁忌证①全身情况极差；②肢体已经明显坏死；③趾或指动脉的微栓塞。2.2.3术前准备:采