冠状动脉支架治疗冠心病临床分析

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1、冠状动脉支架治疗冠心病临床分析冠状动脉支架治疗冠心病临床分析摘要目的：探讨冠状动脉支架治疗冠心病的临床疗效。方法：收治行冠状动脉支架治疗冠心病患者68例，对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗前后患者冠状动脉造影的变化、支架植入情况及心绞痛的缓解情况，随访并观察2年，观察心绞痛的复发率及并发症发生情况。结果：68例患者经冠状动脉支架治疗后，冠脉造影情况均显著改善，支架置入情况良好，心绞痛均显著缓解，植入成功率为95.59%,置入成功者近期症状缓解率为95.38%,随访2年，心绞痛复发率为10.78%,发

2、生并发症3例，发生率为4.62%o结论：冠状动脉支架能使发生痉挛的冠状动脉获得再通，改善心肌供血，显著缓解冠心病患者的心绞痛症状，临床效果显著，安全性较高。关键词冠状动脉支架冠心病治疗临床分析冠心病是临床上的常见病和多发病，如不给予及时治疗，可发生心力衰竭等严重并发症，其至造成患者猝死，严重威胁患者生命［1］。耳前，支架治疗技术已成为治疗的首选方法［2］。2007〜2009年收治行冠状动脉支架治疗冠心病患者68例，对其临床疗效进行探讨和分析。现总结报告如下。资料与方法2007〜2009年收治行冠状动脉

3、支架治疗的冠心病患者68例，其中男35例，女33例；年龄45〜76岁，平均58❷69土10.54岁。临床分型为稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死24例，陈旧性心肌梗死13例；合并有高血压者33例，合并糖尿病者18例，合并高血脂者35例，有吸烟史者20例。治疗方法：患者术前均给予冠脉造影检查，术前给予氯毗格雷75mg口服，每天1次；阿司匹林100mg,口服，每天1次，连服3天。急诊患者给予氯毗格雷300mg及阿司匹林300mg顿服。68例患者均给予经皮冠状动脉支架植入术，经股动脉穿刺

4、，经鞘管注入7000〜10000U肝素，导管到达所需位置后再次给予冠状动脉造影，对于粥样硬化非钙化、无严重成角病变并且堵塞长度VlOmni、冠脉直径〉2.5mm者可采用直接支架植入术。根据再次造影的结果选择适宜大小的球囊和支架，本研究中所用支架及相关材料均由美国Cordis公司提供，采用传统支架植入术的患者先用球囊将病变的冠状动脉预扩张,随后在扩张处植入支架，动脉鞘管需在严密监护4小吋后患者的活化凝血时间正常后选择拔管吋间，拔管后给Y患者低分子肝素钙0.4ml皮下注射，每天2次，连续使用3天，坚持服用

5、氯毗格雷3〜12个月，阿司匹林需长期服用，根据患者实际病情联合应用血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、他汀类药物等，以预防和减少并发症及复发的发生。疗效判断标准［3］：手术成功，支架置入后再次给子冠脉造影，支架充分扩展，冠脉的残余狭窄＜20%,心肌梗死溶栓试验远端血流达到血流III级。结果冠脉造影结果：冠脉单支病变者15例，2支病变者31例，3支病变者22例，共有143支病变，以美国心脏病学院及美国心脏病学会分型为标准［4］,A型病变39处，B型病变62处，C型病变42处。冠状动脉支架置入的部位:14

6、3支病变存在于左主干4例，前降支68例，刨旋支32例，右冠状动脉39例，共置入支架143个，行直接支架置入术者35例。置入成功率与分型的关系：根据病变分型，A型病变置入成功39例，成功率为100%；B型病变置入成功60例，成功率为96.77%,C型病变置入成功41例，成功率97.62%，总成功率为95.59%。支架置入手术吋间在12〜35分之间，平均手术吋间为20.47±7.08分。心绞痛缓解情况：病变处支架植入成功者，6个月以内心绞痛完全缓解者62例，缓解率为95.38%o并发症及复发情况：随访2年

7、，复发7例，复发率为10.78%；发生术后并发症3例，其中穿刺部位血肿2例，亚急性血栓形成1例，发生率为4.62%,无患者死亡。讨论目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、PTCA/支架植入术、冠状动脉搭桥手术。单纯PTCA容易导致粥样硬化斑块的撕裂后塌陷，再次造成冠脉血管的急性闭塞，所以需要用支架将病变部位撑开，防止塌陷的形成及冠脉阻塞的复发，提高手术安全性和成功率，防止狭窄复发，冠状动脉支架植入术具有手术时间短、患者痛苦少、术后恢复快、疗效确切等优势，在临床上得到迅速推广，已成为冠心病的首选治疗方法。

8、并冃随着冠脉支架植入术的成熟，以及球囊预装支架设计的改进，A型和B1型病变较轻者可给予直接支架植入术[4],不需进行球囊预扩张，进一步缩短了手术吋间，减轻患者痛苦。支架置入术虽应用范围较大，但也有一定的适应证[5],首要适用于PTCA治疗过程中发生急性或濒临闭塞的患者；发生局限性的大血管病变，病变血管直径在2.5~15mmZ间；冠脉的完全闭塞性病变;急性心肌梗死。对不锈钢过敏者、合并出血性疾病者、小血管(立径V2・5mm)病变、远段血管病变、硬化发生严重