冠心病证候分析及治疗研究

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1、冠心病证候分析及治疗研究4.1证候要素的归类合并各文献屮岀现的证候要素归类如下:气虚（心气虚、脾气虚、肾气虚）、阴虚（心阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚）、阳虚（心阳虚、肾阳虚、心阳不振、阳脱）、血瘀（心血瘀阻）、痰浊（痰阻心脉、痰浊阻闭）、气滞（肝郁气滞）、寒凝（阴寒凝滞）、热蕴（热证、热郁、火邪犯心）［10］。经归类合并后共有5个实性证候要素、3个虚性证候要素被使用。4.2证候要素检出情况4.2.1冠心病总体证候要素分布入选病例14210例中，各证候要素检出情况为:气虚5899例（41.51%）、阴虚3657例（25.74%）、阳虚1767例（12.43%）、血瘀6688

2、例（47.07%）、痰浊4398例（30.95%）、气滞1852例（13.03%）、寒凝850例（5.98%）、热蕴498例（3.50%）、血虚8例［11-14］o4.2.2冠心病心绞痛证候要素分布入选病例中，明确诊断为冠心病心绞痛病例5599例，其各证候要素检出情况为:气虚2687例（47.99%）、阴虚1263例（22.56%）、阳虚611例（10.91%）、血瘀3037例（54.24%）、痰浊1564例（27.93%）、气滞1009例（18.02%）、寒凝429例（7.66%）、热蕴202例（3.61%）［15-17］。4.2.3不同地域冠心病证候要素分布在检

3、索文献中，北方文献40篇，病例6286例，各证候要素检出情况为:气虚3092例（49.19%）、阴虚1743例（27.73%）、阳虚1016例（16.16%）、血瘀3679例（58.53%）、痰浊1973例⑶.39%）、气滞979例（15.57%）、寒凝358例（5.70%）、热蕴457例（7.27%）。南方文献53篇,病例7429例，各证候要素检出情况为:气虚2549例（34.31%）、阴虚1775例（23.89%）、阳虚683例（9.91%）、血瘀2836例（38.17%）>痰浊2154例（28.99%）、气滞765例（10.30%）>寒凝471例（6.34%）

4、、热蕴41例（0.55%）［18-20］。讨论95篇文献14210例病例涉及8个证候要素，频率由高至低依次为:血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚、寒凝、热蕴。其屮血瘀、气帰、痰浊、阴虚、气滞、阳虚6个证候要素检出率大于10%,反映了冠心病本虚标实的病机,实者以血瘀、痰浊、气滞为主,虚者以气虚、阴虚及阳虚为主，与传统理论相吻合。至于2个因素及2个因素以上组合的证候诊断，因受文献报道数据的限制，不能确切统讣各种组合所占比例［21-23］。木次分析结果与衷敬柏等对2001年一2014年发表的21篇文献合计2689例冠心病心绞痛患者的统计分析结果大致相同，后者涉及10个证候

5、要素，频率由高至低依次为:血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝、阳亢、热（毒）、食积。旷惠桃等对1985年一1996间国内公开报道的辨证分型论治的2432例冠心病心绞痛的分析结果亦表明，主要证型依次为:心血瘀阻型、寒凝心脉型、论文写作辅导刘编辑企鹅号1269292199气阴两虚型;其余3种心阳不振、痰浊闭塞、气滞心胸。由此看出，冠心病证候特点随时间变化也显示岀一定变化趋势，虽然血瘀、气虚同样为最主要的证候要索，但前一个10年间辨证寒凝、阳虚患者较多，因此这个吋间段临床上芳香温通、宣痹通阳治法应用亦较多；而近10年间痰浊比例明显增加,这可能与生活水平提高,饮食不节

6、及肥胖患者明显增加有关，此外，值得注意的是，热蕴患者有所增加，这部分患者的证候特点与临床意义尚待研究。当然，辨证论治为中医的精髓，临床仍应遵循此原则,但了解证候总体变化规律无疑为临床准确辨证提供了重要参考［23-25］o本研究屮北方40篇文献6286例病例，各证候要素频率由高至低依次为:血瘀、气虚、痰浊、阴煨、阳虚、气滞、热蕴、寒凝;南方53篇文献7429例病例，各证候要素频率由高至低依次为:血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚、寒凝、热蕴，频率排在前4位的证候要素均相同。关于痰浊，因南方气候潮湿，因此辨证痰浊者似应较多。邓铁涛教授亦很重视从痰论治冠心病,但从实际分析

7、结果看，南方、北方的痰浊所占比例无明显差异，考虑北方人多口味较重，喜食肥甘厚腻，肥胖者偏多，而南方饮食偏清淡，饮食和气候因素可能共同参与了痰浊证的形成，因此南方、北方的痰浊所占比例未见明显差异［26-28］o此外，通过分析发现,大多数文献针对冠心病总体或心绞痛的证候分布，研究结果也基木一致,但缺乏对冠心病不同人群的比较分析及证候动态演变规律的研究。因此，进一步研究应在规范临床流行病学设计基础上，研究冠心病不同亚型（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭）及合并不同疾病（高脂血症、糖尿病、高血压病、脑血管病、肾功能不全等）的证候分布特点，结合长期临床随访，了解其证候