冠心病介入治疗的几个问题

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1、冠心病介入治疗的儿个问题什么是冠心病的介入治疗?其治疗原理和方法是怎样的？通常所说的冠心病的介入治疗，在医学专业上称为“经皮冠状动脉介入治疗（PC1）”,以下简称冠脉介入治疗。包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成形术等技术。国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成形术（PTCA）应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PT-CA。20余年来，我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展，由于其简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术，是指

2、用经皮穿刺的方法（穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的稅动脉部位），将带冇球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压,使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作川，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状，如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的H的。PTCA术后，少部分患者被扩张的冠脉血管因各种原因（血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等）致血管重新发牛狭窄（称再狭窄），从而导致胸痛和/或胸闷症状再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些并发症的发生，在狭窄血管被扩张后，于被扩张的血管部位再放置一个支架。支

3、架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样的形状。支架人小的选择，主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的（如选择一个直径为3毫米，长度为20毫米的支架等）。近些年来，由丁•冠脉介入治疗的设备条件日趋改善，性能良好的新器材（如支架）等大量问世及医牛操作技术水平的不断提高，对一些冠脉狭窄病变在情况允许的情况卜，可不预先扩张狭窄病变段血管，而直接把支架放置到狭窄血管部位，即所谓的“直接支架”置入技术。需要指出的是，支架植入术示，仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄（支架内狭窄）。为此，近些年來研制出“药物涂层支架”（或称“药物洗脱支架”，DES）。该类

4、支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄的发生。F1前，临床研究认为，药物涂层支架对于多支冠脉血管病变，其效果显著优于普通的金属支架（即“裸支架”）。由于药物涂层支架价格较为昂贵，因此，对于冠脉多支血管病变患者，尤具是比较复杂的病变,且病变数目在3-4个以上，究竟采用“冠脉支架植入术”或选择“冠脉搭桥术”（CABG）,要认真权衡费用/效益比后再作决定较为合适。哪些冠心病患者适宜于介入治疗?哪些不适宜于介入治疗？在冠心病介入治疗中，往往涉及到“急性冠脉综合征”（简称ACS）这一概念。临床上把不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死合称为“急性冠脉综合

5、征”，是因为它们共同具有发病急骤、病情危重且有相同的病理基础（冠状动脉内不稳定斑块破裂并血栓形成）o简单的说，“急性冠脉综合征”是冠心病介入治疗的适应症。但由于每位患者的具体情况不同，还要有所区分和选择。1•各种类型的不稳定心绞痛患者。该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作，工作及牛活受限制，特别是安静状态下或夜间也常发作，药物治疗效果不好。2.急性心肌梗死患者。急性心肌楝死是一种起病急骤、病情变化多端而且需及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗，除取决于患者的病情以外，还要根据发病时间、就诊医院设备条件和开展冠心病介入治疗的技术水平情况而决定。（1

6、）发病（发生胸痛后）6〜12小时以内的急性心肌梗死的患者。一般认为在这个“时间窗口”内作所谓的“急诊冠心病介入治疗”（可直接作PC1）,可把己闭塞的冠状动脉“打通”，恢复英缺血、损伤的心肌的血液供应，抢救濒临坏死的缺血损伤心肌，对稳定病情、减少并发症和改善预麻都起到很好的作用。很多研究报告表明，急性心肌梗死患者的急诊PCI治疗,疗效显著好于通常所用的“静脉溶栓疗法”。特别需要指岀的是，対于有些心肌梗死血积较大，尤其合并心源性休克的危重患者，为了抢救患者的生命，在具备各种条件时，也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。（2）急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者。该类患者

7、由于“溶栓疗法”失败（或者说不成珈，因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现（如心电图显示抬高的ST段无显著回落,心功能状态不好甚至有心源性休克等），提示闭塞的血管未通或者有再梗死发牛。対此类患者可进行所谓的“补救性PC1”治疗（溶栓失败后48-72小时可常规进行）。⑶急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周〜1个月其至是3个刀Z内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影，显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄，特別有心肌缺血相关征象者，进行PCI治疗对于预防梗死区扩张为膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是冇益的，也冇利于改善急性心肌梗死患者的长期

8、预后。（4）近些年來，有