冠心病介入治疗的护理

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1、冠心病介入治疗的护理当前，介入治疗已经成为临床上诊断和治疗冠心病的主要手段和方法[1]。介入治疗是利用疗器材进入人体血管和心脏的一种微创治疗，它具有诊断准确﹑疗效显著﹑创伤小的特点，但是仍有可能在术中﹑术后发生多种并发症。因此，护士应充分了解并做好术前﹑术中﹑术后护理，认识并发症的危险因素，消除或减少并发症的发生。我院2006-2009年进行613例冠心病介入治疗，介绍如下。1临床资料我科在2006年1月-2009年1月，我院共完成了613例冠心病介入治疗，男性487例，女性126例，年龄35-78岁，平均年龄56岁。其中急性心肌梗死306例﹑陈旧性心肌梗死10

2、2例﹑心绞痛156例﹑胸痛原因待查49例。行冠状动脉造影术147例，经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)﹢冠状动脉支架植入术466例。2结果613例患者均顺利完成冠状动脉介入术，本组中82例发生并发症，31例出现皮下淤血，17例出现小血肿，给于局部热疗，多于两周内吸收。拔管时出现迷走神经反射11例，经静脉注射阿托品﹑多巴胺和静脉输液等治疗措施后病情稳定。2例出现心包积液，在彩超下行心包穿刺，抽出心包积液后病人病情稳定。5例顺鞘管轻度渗血，均提前把除鞘管用绷带“8”字法加压包扎止血，2例出现急性冠状动脉急性闭塞，均植入支架再开通血管。2例出现后膜血肿，经完善腹部CT

3、，彩超检查积极输血﹑补液﹑减少抗凝药物﹑动态观察血红蛋治疗，病情稳定。12例出现尿潴留，经予导尿后缓解。均经及时发现并及时治疗和精心护理，无一例死亡，均康复出院。术后随访467例经皮冠状动脉内形成术（PTCA）+冠状动脉支架植入术后病人一年，有8例病人发生心绞痛，一例病人院外猝死，其余均无出现胸闷﹑胸痛等临床症状，总有效率97%。随机选择同期住院心绞痛﹑急性心肌梗塞病人100例，随访一年，26例再出现胸闷﹑胸痛等临床症状，死亡6例，经统计学处理P＜0.01，具有显著性等差。3讨论3.1术前护理3.1.1常规准备：协助患者进行心脏彩超﹑心电图﹑胸片﹑电解质﹑肝肾功

4、能﹑免疫十项﹑凝血酶原时间及凝血时间﹑心肌酶及出凝血时间等各项术前常规检查。并向患者说明检查的目的和注意事项，术前一天双侧腹股沟﹑下腹部﹑会阴部皮肤备皮。送导管室前排空大﹑小便，并建立静脉通道（一般在左手扎留置针）.手术当日携带病历4及各种检查结果送导管室。3.1.2术前用药：①抗血小板药物，术前2-3天给予阿司匹林100-300mg／d，既往未服用阿司匹林的急性心肌梗塞患者在决定进行紧急介入治疗后应立即给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服。拟行支架置入术的患者术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷，首次剂量300mg。②抗心绞痛药物：包括硝酸酯类﹑β受体阻滞剂和钙离

5、子拮抗剂。③镇静剂，精神紧张患者可在介入治疗的前天晚上口服镇静剂，也可在去导管室前肌肉或静脉注射镇静剂。④术前了解药物过敏史，术前一天做青霉素﹑普鲁卡因﹑碘过敏试验并记录。对于过敏体质病人格外小心尽量使用非离子型造影剂。3.1．3术前宣教6术前一天洗澡，更换清洁被服，晚餐可进清淡易消化半流质食物，勿食易腹胀食物，如碳酸类饮料﹑牛奶等。进餐量为平时70℅-80℅。患者术前要禁食6-8h，禁饮食4-6h（术前可用少量水服药）,以提高手术的耐受性。指导患者练习有效的咳嗽和使用放松术，如缓慢的深呼吸﹑全身肌肉放松等。训练患者在床上使用便具大小便，以免手术后发生尿潴留或便

6、秘，术后多饮水，有利于造影剂的排泄。术后要平卧，穿刺处加压包扎，并说明盐袋压迫的时间和目的。3.1.4心理护理：患者具有不同程度的精神紧张如焦虑﹑抑郁﹑恐惧[2]，冠状动脉介入治疗是一项较新的技术，多数患者对此治疗的基本知识还不了解。虽有不同程度的心里顾虑。大量文献也表明心理护理对于介入治疗手术非常重要，有报道有1例患者手术前非常紧张，导致在术前股动脉穿刺时发生血管迷走反射[3]，因此，作为护士我们应该结合患者年龄、性别、性格、文化背景做好其心理护理，避免高度焦虑造成的心理障碍等。同时我们可以根据病房术后康复患者的正面实施消除患者的恐慌、紧张情绪，并采用心脏分部

7、示意图及介入术图片等讲解手术的原理和大致操作过程、配合要点。术中会有哪些不适，如何克服，使病人对手术过程有个大概了解，解除患者的疑虑，增强战胜疾病的信心。3.2术中护理PCI患者在术中应持续进行心电监护及生命体征检测，由于医师忙于导管操作，因此护士应密切观察心率、血压、面色、神志、冠脉内压力的情况，询问患者有无心前区疼痛及其他不适,针对手术过程中易出现的并发症备好急救物品如除颤仪、吸引器、简易呼吸器、临时起搏器及硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、吗啡等急救药品，并做好急救准备。3.3术后护理3.3.1心电监护，持续心电监护24-48h，严密监测患者心率、心律、

8、血压、呼吸的变化及时发现